Antagonista/letrozolo nei pazienti con scarsa risposta

Tutte le donne ricevono 21 giorni di contraccettivo orale. Un protocollo MF verrà utilizzato per la stimolazione ovarica in 90 pazienti. Tre giorni dopo l'ultima pillola, verrà avviato un buserelin GnRH-agonista (Suprefact, Aventis Pharma, Francoforte, Germania) 50 µg SC due volte al giorno e due giorni dopo, FSH ricombinante (Gonal-F, Serono, Aubonne, Svizzera) o hMG (Merional, IBSA, Lugano, Svizzera) saranno somministrate 300-450 UI/giorno. Novanta pazienti saranno assegnati a un protocollo A/L. Dopo l'emorragia da sospensione del contraccettivo orale il giorno 3 del ciclo, verrà avviato FSH ricombinante o hMG 300-450 UI/giorno e verrà somministrato letrozolo (Femara, Novartis, East Hanover, NJ) 5 mg/giorno per 5 giorni. Quando il follicolo dominante ha raggiunto 14 mm di diametro medio, verrà avviato ganirelix acetato (Antagon, Organon, West Orange, NJ) 0,25 mg SC al giorno.

Le pazienti saranno monitorate mediante ecografia vaginale seriale e misurazione del livello sierico di E2. Quando saranno raggiunti almeno due follicoli con un diametro medio di 18 mm hCG (Pregnyl, Organon, Oss, Paesi Bassi) verranno somministrate 10000 UI. L'annullamento del ciclo sarà preso in considerazione quando si noterà meno di due follicoli con pattern di crescita normale.

Il prelievo degli ovociti sarà effettuato 34-36 ore dopo la somministrazione di hCG. La fecondazione in vitro convenzionale o l'iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi (ICSI) verranno eseguite a seconda dei casi. Gli embrioni con 4-6 blastomeri di uguali dimensioni al giorno 2 con frammentazione ≤ 20% e nessuna multinucleazione saranno considerati embrioni di alta qualità. Gli embrioni con 2-6 blastomeri uguali o disuguali con frammentazione ≤20% e nessuna multinucleazione saranno considerati embrioni di buona qualità. Gli embrioni verranno trasferiti il ​​giorno 2 o 3 sotto guida ecografica, con un C.C.D. catetere per il trasferimento di embrioni (Laboratoire C.C.D., Parigi, Francia). Il giorno del prelievo degli ovociti verrà avviato il supporto luteale con progesterone in olio (Progesterone, Aburaihan Co., Tehran, Iran) 100 mg al giorno IM.

Il livello sierico di β-hCG sarà misurato 14 giorni dopo il trasferimento dell'embrione e verrà eseguita un'ecografia transvaginale 3 settimane dopo la positività di β-hCG per la documentazione del sacco gestazionale e dell'attività cardiaca fetale. La gravidanza clinica sarà considerata come la presenza di un sacco gestazionale con attività cardiaca fetale.