Antagonista/letrozol en respondedores pobres

Todas las mujeres reciben 21 días de un anticonceptivo oral. Se utilizará un protocolo de MF para la estimulación ovárica en 90 pacientes. Tres días después de la última píldora, se iniciará una buserelina agonista de GnRH (Suprefact, Aventis Pharma, Frankfurt, Alemania) 50 µg SC dos veces al día y dos días después, FSH recombinante (Gonal-F, Serono, Aubonne, Suiza) o Se administrará hMG (Merional, IBSA, Lugano, Suiza) 300-450 UI/día. Noventa pacientes serán asignados a un protocolo A/L. Después del sangrado por abstinencia de anticonceptivos orales en el día 3 del ciclo, se iniciará FSH recombinante o hMG 300-450 UI/día y se administrará letrozol (Femara, Novartis, East Hanover, NJ) 5 mg/día durante 5 días. Cuando el folículo dominante alcance los 14 mm de diámetro medio, se iniciará 0,25 mg diarios de acetato de ganirelix (Antagon, Organon, West Orange, NJ).

Los pacientes serán monitoreados por ultrasonografía vaginal en serie y medición del nivel de E2 en suero. Cuando se alcancen al menos dos folículos con un diámetro medio de 18 mm se administrará hCG (Pregnyl, Organon, Oss, Países Bajos) 10000 UI. Se considerará cancelación de ciclo cuando se observen menos de dos folículos con patrón de crecimiento normal.

La recuperación de ovocitos se realizará 34-36 horas después de la administración de hCG. Se realizará FIV convencional o inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) según corresponda. Los embriones con 4-6 blastómeros de igual tamaño en el día 2 con ≤ 20 % de fragmentación y sin multinucleación se considerarán embriones de máxima calidad. Los embriones con 2-6 blastómeros iguales o desiguales con ≤20% de fragmentación y sin multinucleación se considerarán embriones de buena calidad. Los embriones se transferirán el día 2 o 3 bajo guía ecográfica, con un C.C.D. catéter de transferencia de embriones (Laboratoire C.C.D., París, Francia). Soporte lúteo con progesterona en aceite (Progesterona, Aburaihan Co., Teherán, Irán) 100 mg diarios IM se iniciará el día de la extracción de ovocitos.

El nivel sérico de β-hCG se medirá 14 días después de la transferencia del embrión y se realizará una ecografía transvaginal 3 semanas después de que el β-hCG sea positivo para documentar el saco gestacional y la actividad cardíaca fetal. Se considerará embarazo clínico la presencia de un saco gestacional con actividad cardiaca fetal.