Antagonist/Letrozol bei Patienten mit schlechtem Ansprechen

Alle Frauen erhalten 21 Tage lang ein orales Kontrazeptivum. Bei 90 Patientinnen wird ein MF-Protokoll zur ovariellen Stimulation verwendet. Drei Tage nach der letzten Pille wird ein GnRH-Agonist Buserelin (Suprefact, Aventis Pharma, Frankfurt, Deutschland) 50 µg SC zweimal täglich eingeleitet und zwei Tage danach rekombinantes FSH (Gonal-F, Serono, Aubonne, Schweiz) oder hMG (Merional, IBSA, Lugano, Schweiz) 300-450 IE/Tag werden verabreicht. Neunzig Patienten werden einem A/L-Protokoll zugewiesen. Nach der Entzugsblutung des oralen Kontrazeptivums am Tag 3 des Zyklus wird mit rekombinantem FSH oder hMG 300-450 IE/Tag begonnen und Letrozol (Femara, Novartis, East Hanover, NJ) 5 mg/Tag für 5 Tage verabreicht. Wenn der dominante Follikel einen mittleren Durchmesser von 14 mm erreicht hat, wird mit Ganirelixacetat (Antagon, Organon, West Orange, NJ) 0,25 mg SC täglich begonnen.

Die Patientinnen werden durch serielle vaginale Sonographie und Messung des Serum-E2-Spiegels überwacht. Wenn mindestens zwei Follikel mit einem mittleren Durchmesser von 18 mm erreicht sind, werden 10000 IE hCG (Pregnyl, Organon, Oss, Niederlande) verabreicht. Ein Zyklusabbruch wird in Betracht gezogen, wenn weniger als zwei Follikel mit normalem Wachstumsmuster festgestellt werden.

Die Oozytenentnahme wird 34-36 Stunden nach der hCG-Verabreichung durchgeführt. Konventionelle IVF oder intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI) wird je nach Bedarf durchgeführt. Embryonen mit 4–6 gleich großen Blastomeren an Tag 2 mit einer Fragmentierung von ≤ 20 % und ohne Mehrkernbildung werden als Embryonen von höchster Qualität angesehen. Embryonen mit 2-6 gleichen oder ungleichen Blastomeren mit einer Fragmentierung von ≤20 % und ohne Mehrkernbildung werden als Embryonen guter Qualität angesehen. Embryonen werden am 2. oder 3. Tag unter Ultraschallkontrolle mit einem C.C.D. Embryotransferkatheter (Laboratoire C.C.D., Paris, Frankreich). Lutealunterstützung mit Progesteron in Öl (Progesterone, Aburaihan Co., Teheran, Iran) 100 mg täglich IM wird am Tag der Oozytenentnahme begonnen.

Der Serum-β-hCG-Spiegel wird 14 Tage nach dem Embryotransfer gemessen und eine transvaginale Ultraschalluntersuchung wird 3 Wochen nach positivem β-hCG zur Dokumentation der Fruchtblase und der fetalen Herzaktivität durchgeführt. Eine klinische Schwangerschaft wird als das Vorhandensein einer Fruchtblase mit fötaler Herzaktivität betrachtet.