Antagonisti/letrotsoli huonoissa vasteissa

Kaikki naiset saavat 21 päivää suun kautta otettavaa ehkäisyä. MF-protokollaa käytetään munasarjojen stimulaatioon 90 potilaalla. Kolme päivää viimeisen pillerin jälkeen aloitetaan GnRH-agonisti busereliini (Suprefact, Aventis Pharma, Frankfurt, Saksa) 50 µg SC kahdesti päivässä ja kaksi päivää sen jälkeen rekombinantti FSH (Gonal-F, Serono, Aubonne, Sveitsi) tai hMG:tä (Merional, IBSA, Lugano, Sveitsi) 300-450 IU/päivä annetaan. Ninetyty-potilaille määrätään A/L-protokolla. Suun kautta otettavan ehkäisyn lopettamisen jälkeen syklin 3. päivänä rekombinantti FSH tai hMG 300-450 IU/vrk aloitetaan ja letrotsolia (Femara, Novartis, East Hanover, NJ) 5 mg/vrk annetaan 5 päivän ajan. Kun hallitsevan follikkelin keskimääräinen halkaisija on 14 mm, aloitetaan ganireliksiasetaatti (Antagon, Organon, West Orange, NJ) 0,25 mg SC päivittäin.

Potilaita seurataan emättimen ultraäänitutkimuksella ja seerumin E2-tason mittauksella. Kun vähintään kaksi follikkelia, joiden keskihalkaisija on 18 mm, saavutetaan, hCG (Pregnyl, Organon, Oss, Alankomaat) annetaan 10 000 IU. Syklin peruuttamista harkitaan, kun havaitaan vähemmän kuin kaksi follikkelia, joilla on normaali kasvukuvio.

Munasolujen talteenotto suoritetaan 34–36 tuntia hCG:n annon jälkeen. Perinteinen IVF tai intrasytoplasminen siittiöinjektio (ICSI) suoritetaan tarpeen mukaan. Alkiot, joissa on 4–6 samankokoista blastomeeriä päivänä 2 ja joiden fragmentaatio on ≤ 20 % ja joissa ei ole multinukleaatiota, pidetään huippulaatuisina alkioina. Alkiot, joissa on 2–6 yhtä tai eri blastomeeriä, joiden fragmentoituminen on ≤20 % ja joissa ei ole monitumaisuutta, katsotaan hyvälaatuisiksi alkioksi. Alkiot siirretään päivänä 2 tai 3 ultraääniohjauksessa C.C.D:llä. alkionsiirtokatetri (Laboratoire C.C.D., Pariisi, Ranska). Luteaalin tuki progesteronilla öljyssä (Progesterone, Aburaihan Co., Teheran, Iran) 100 mg päivittäinen IM aloitetaan munasolun talteenottopäivänä.

Seerumin β-hCG-taso mitataan 14 päivää alkionsiirron jälkeen ja transvaginaalinen ultraäänitutkimus tehdään 3 viikkoa positiivisen β-hCG:n jälkeen raskauspussin ja sikiön sydämen toiminnan dokumentoimiseksi. Kliinisen raskauden katsotaan olevan raskauspussi, jossa on sikiön sydäntoimintaa.