Antagonist/letrozol i dåliga svar

Alla kvinnor får 21 dagars p-piller. Ett MF-protokoll kommer att användas för ovariestimulering hos 90 patienter. Tre dagar efter det sista pillret kommer en GnRH-agonist buserelin (Suprefact, Aventis Pharma, Frankfurt, Tyskland) 50 µg SC två gånger dagligen att påbörjas och två dagar efter det kommer rekombinant FSH (Gonal-F, Serono, Aubonne, Schweiz) eller hMG (Merional, IBSA, Lugano, Schweiz) 300-450 IE/dag kommer att administreras. Nittio patienter kommer att tilldelas ett A/L-protokoll. Efter p-blödning på dag 3 av cykeln, kommer rekombinant FSH eller hMG 300-450 IE/dag att initieras och letrozol (Femara, Novartis, East Hanover, NJ) 5 mg/dag kommer att administreras i 5 dagar. När den dominerande follikeln nådde 14 mm i medeldiameter, kommer ganirelixacetat (Antagon, Organon, West Orange, NJ) 0,25 mg SC dagligen att påbörjas.

Patienterna kommer att övervakas genom seriell vaginal ultraljud och mätning av E2-nivån i serum. När minst två folliklar med en medeldiameter på 18 mm uppnås hCG (Pregnyl, Organon, Oss, Nederländerna) kommer 10 000 IE att administreras. Cykelavbrytande kommer att övervägas när färre än två folliklar med normalt tillväxtmönster kommer att noteras.

Oocytåtervinning kommer att utföras 34-36 timmar efter hCG-administrering. Konventionell IVF eller intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI) kommer att utföras efter behov. Embryon med 4-6 lika stora blastomerer på dag 2 med ≤ 20 % fragmentering och ingen multinukleering kommer att betraktas som embryon av högsta kvalitet. Embryon med 2-6 lika eller ojämlika blastomerer med ≤20 % fragmentering och ingen multinukleering kommer att betraktas som embryon av god kvalitet. Embryon kommer att överföras på dag 2 eller 3 under ultraljudsvägledning, med en C.C.D. embryoöverföringskateter (Laboratoire C.C.D., Paris, Frankrike). Lutealt stöd med progesteron i olja (Progesterone, Aburaihan Co., Teheran, Iran) 100 mg dagligen im kommer att påbörjas på dagen för oocythämtning.

Serum β-hCG nivå kommer att mätas 14 dagar efter embryoöverföring och en transvaginal ultraljud kommer att utföras 3 veckor efter positiv β-hCG för dokumentation av graviditetssäcken och fostrets hjärtaktivitet. Klinisk graviditet kommer att betraktas som närvaron av en graviditetspåse med fostrets hjärtaktivitet.