Thérapie miroir auto-administrée à domicile pour la douleur des membres fantômes

Contexte : L'incidence des amputations acquises augmente en raison des blessures liées aux conflits militaires et de la prévalence croissante des maladies vasculaires périphériques liées au diabète. La douleur fantôme est une affection comorbide courante. Les traitements existants ont montré un succès mitigé dans le traitement de la douleur fantôme. La thérapie par le miroir s'est avérée être un traitement efficace lorsqu'elle est utilisée sous la direction d'un thérapeute dans un cadre clinique. Il existe des preuves anecdotiques que la thérapie à domicile peut également être efficace.

Objectif : Déterminer si la thérapie miroir auto-administrée à domicile diminue la fréquence et l'intensité de la douleur du membre fantôme et améliore l'état psychologique et la fonction physique des personnes amputées souffrant de douleur du membre fantôme.

Conception : Essai à groupe unique comparant les mesures avant et après le traitement. Cadre et sujets : jusqu'à 50 sujets souffrant d'amputation unilatérale d'un membre et de douleur au membre fantôme seront recrutés dans les cliniques hospitalières VA et OHSU. Les enquêteurs recruteront également passivement par l'intermédiaire de Kaiser Permanente Northwest (KPNW). La clinique de la douleur et le service de physiothérapie de KPNW afficheront des dépliants dans leurs zones d'attente et de patients pour que les sujets potentiels puissent les voir. Les patients intéressés se référeront alors eux-mêmes à l'étude. Des dépliants seront également envoyés aux groupes régionaux de soutien aux amputés du nord-ouest et du sud de la Californie pour être distribués à leurs membres. Certains critères d'inclusion et d'exclusion doivent être remplis.

Intervention : les sujets recevront une fiche d'information et des instructions pour effectuer la thérapie du miroir à la maison.

Mesures : les sujets rempliront des questionnaires standard conçus pour mesurer le niveau de douleur fantôme, la fonction, les symptômes dépressifs, l'anxiété liée à la douleur, le catastrophisme et la qualité du sommeil. Les sujets seront également interrogés sur l'utilisation actuelle des analgésiques et sur la tenue d'un journal quotidien pour suivre les séances de traitement.

Analyse : Pour l'analyse principale comparant la différence entre la ligne de base et 1 mois après le traitement, un test t apparié sera utilisé pour comparer les variables continues (douleur, symptômes dépressifs, niveau d'anxiété liée à la douleur, qualité du sommeil, catastrophisation de la douleur, fonction) et pour des résultats catégoriels (utilisation d'analgésiques), le test de McNemar ou le test de symétrie seront utilisés. Pour déterminer si les gains de traitement pour la douleur, les symptômes dépressifs, le niveau d'anxiété lié à la douleur, la qualité du sommeil, la douleur catastrophique ou la fonction sont maintenus au fil du temps, un modèle linéaire sera utilisé avec contrôle de la corrélation dans les mesures répétées.

un. Objectifs spécifiques :

1. Objectif principal et hypothèse : Objectif principal : Déterminer si la thérapie miroir auto-administrée à domicile diminue l'intensité de la douleur du membre fantôme à un mois de suivi. Le critère de jugement principal sera l'intensité moyenne de la douleur (le formulaire abrégé de l'inventaire bref de la douleur ; BPI-sf).

Hypothèse pour l'objectif principal n° 1 : les personnes amputées qui pratiquent la thérapie par le miroir à domicile connaîtront une diminution de l'intensité de leur douleur du membre fantôme, telle que mesurée par le Brief Pain Inventory-short form (BPI-sf) à un mois de suivi.