Essai pour le traitement des douleurs pelviennes et dorsales pendant la grossesse (GRIP)

Les maux de dos toucheraient au moins 75 % des femmes à un moment ou à un autre de leur grossesse. Aux États-Unis, une étude a révélé qu'environ un tiers des femmes considèrent que les maux de dos pendant la grossesse sont un problème grave. Il a été rapporté que 20% de toutes les femmes enceintes souffrent de la maladie à un point tel qu'elles ont besoin d'une aide médicale. Six ans après la grossesse, des problèmes persistent chez environ 7% des femmes atteintes de PGP, entraînant une invalidité grave et réduisant la capacité de travail. L'augmentation des maux de dos pendant la grossesse se produit très probablement en raison des déviations de posture sous-jacentes naturelles qui ont été accentuées pendant la grossesse. Le déplacement antérieur du sacrum, le déplacement postérieur du tronc et une augmentation significative de l'inclinaison antérieure du bassin entraînent une lordose exagérée du bas du dos.

L'étirement, la faiblesse et la séparation des muscles abdominaux entravent davantage la posture neutre et exercent encore plus de pression sur les muscles paraspinaux. La laxité articulaire dans les ligaments longitudinaux antérieurs et postérieurs de la colonne lombaire exerce une pression sur la colonne lombaire et il y a un élargissement et une mobilité accrue des articulations sacro-iliaques et de la symphyse pubienne pour faciliter le passage du bébé à travers le canal génital.

Une cause importante de maux de dos pendant la grossesse semble résulter de la douleur de la ceinture pelvienne (PGP). Les maux de dos pendant la grossesse sont plus fréquents chez les femmes souffrant de maux de dos préexistants, de maux de dos lors d'une grossesse précédente, d'un âge maternel avancé et d'une multiparité. Malgré l'incidence élevée des maux de dos pendant la grossesse (75 % des femmes fréquentant les cliniques prénatales de la maternité de l'université de Cork), seule une fraction des femmes (25 % dans le même audit) signalent des maux de dos à leurs prestataires de soins de santé, probablement en raison de leur perception que il existe des interventions minimales pour le traitement sûr des maux de dos pendant la grossesse. Des résultats similaires ont été montrés dans d'autres études.

Une revue Cochrane sur les interventions pour prévenir et traiter les douleurs pelviennes et dorsales pendant la grossesse, republiée en octobre 2008, n'a trouvé aucune étude portant spécifiquement sur la prévention des douleurs dorsales ou pelviennes pendant la grossesse. Ils ont inclus huit études (1 305 participantes) qui examinaient les effets de l'ajout de divers exercices spécifiques à la grossesse, de physiothérapie, d'acupuncture et d'oreillers par rapport aux soins prénataux habituels. Ils ont conclu que toutes les études sauf une avaient un potentiel de biais modéré à élevé. L'ajout d'exercices spécifiques à la grossesse, de physiothérapie ou d'acupuncture aux soins prénatals habituels semble soulager davantage les douleurs dorsales ou pelviennes que les soins prénataux habituels seuls, bien que les effets semblent faibles. Des essais récents portant sur l'effet de l'acupuncture sur la PGP ont conclu que l'acupuncture et les exercices de stabilisation constituent des compléments efficaces au traitement standard pour la prise en charge de la PGP pendant la grossesse, mais que l'acupuncture seule n'a pas d'effet significatif sur la douleur ou sur le degré d'arrêt de travail par rapport à l'acupuncture fictive non pénétrante. .

La douleur du PGP est ressentie entre la crête iliaque postérieure et le pli fessier, en particulier au voisinage des articulations sacro-iliaques. La capacité d'endurance pour se tenir debout, marcher et s'asseoir est diminuée. Le diagnostic ne peut être atteint qu'après exclusion des causes lombaires et ce diagnostic doit être basé sur une histoire médicale, un examen physique standardisé avec des tests cliniques spécifiques reproduisant les douleurs de la ceinture pelvienne.

Les lignes directrices européennes indiquent que les preuves disponibles sont insuffisantes pour recommander une modalité de traitement particulière.