Zkouška pro léčbu bolesti pánve a zad v těhotenství (GRIP)

Uvádí se, že bolesti zad postihují v určité fázi těhotenství nejméně 75 % žen. Ve Spojených státech jeden přehled zjistil, že přibližně třetina žen považuje bolesti zad v těhotenství za vážný problém. Uvádí se, že 20 % všech těhotných žen trpí tímto stavem do takové míry, že vyžadují lékařskou pomoc. Šest let po těhotenství přetrvávají problémy asi u 7 % žen s PGP, což způsobuje vážné postižení a snižuje schopnost pracovat. Ke zvýšení bolestí zad v těhotenství dochází nejpravděpodobněji v důsledku přirozených základních odchylek držení těla, které byly v těhotenství akcentovány. Přední posun křížové kosti, zadní posun trupu a výrazné zvýšení předního sklonu pánve má za následek přehnanou lordózu dolní části zad.

Protahování, slabost a rozestup břišních svalů dále brání neutrálnímu držení těla a ještě více zatěžují paraspinální svaly. Kloubní laxita v předních a zadních podélných vazech bederní páteře zatěžuje bederní páteř a dochází k rozšíření a zvýšené pohyblivosti sakroiliakálních kloubů a stydké symfýzy pro usnadnění průchodu dítěte porodními cestami.

Zdá se, že významnou příčinou bolestí zad v těhotenství je bolest pánevního pletence (PGP). Bolesti zad v těhotenství jsou častější u žen s již existujícími bolestmi zad, bolestmi zad v předchozím těhotenství, vyšším věkem matek a multiparitou. Navzdory vysokému výskytu bolestí zad v těhotenství (75 % žen navštěvujících prenatální kliniky v Cork University Porodnice) pouze zlomek žen (25 % ve stejném auditu) hlásí bolesti zad svým poskytovatelům zdravotní péče, pravděpodobně kvůli jejich názoru, že pro bezpečnou léčbu bolestí zad v těhotenství existuje minimum zásahů. Podobné výsledky byly prokázány v jiných studiích.

Cochranův přehled o intervencích pro prevenci a léčbu bolesti pánve a zad v těhotenství znovu zveřejněný v říjnu 2008 nenašel žádné studie zabývající se specificky prevencí bolesti zad nebo pánve v těhotenství. Zahrnovaly osm studií (1305 účastníků), které zkoumaly účinky přidání různých těhotenských cvičení, fyzioterapie, akupunktury a polštářů ve srovnání s obvyklou prenatální péčí. Došli k závěru, že všechny studie kromě jedné měly střední až vysoký potenciál zkreslení. Zdá se, že přidání speciálních těhotenských cvičení, fyzioterapie nebo akupunktury k obvyklé prenatální péči zmírňuje bolesti zad nebo pánve více než samotná běžná prenatální péče, i když účinky se zdají být malé. Nedávné studie zkoumající účinek akupunktury na PGP dospěly k závěru, že akupunktura a stabilizační cvičení představují účinný doplněk standardní léčby pro léčbu PGP v těhotenství, ale samotná akupunktura nemá žádný významný vliv na bolest nebo na stupeň pracovní neschopnosti ve srovnání s nepenetrující falešnou akupunkturou .

Bolest PGP se objevuje mezi zadním hřebenem kyčelním a gluteálním záhybem, zejména v blízkosti sakroiliakálních kloubů. Snižuje se výdrž při stání, chůzi a sezení. Diagnózy lze dosáhnout pouze po vyloučení bederních příčin a tato diagnóza by měla být založena na anamnéze, fyzikálním standardizovaném vyšetření se specifickými klinickými testy, které reprodukují bolest v oblasti pánevního pletence.

Evropské směrnice uvádějí, že dostupné důkazy nejsou dostatečné pro doporučení jakékoli konkrétní léčebné modality.