Ensaio para o tratamento da dor pélvica e nas costas na gravidez (GRIP)

A dor nas costas afeta pelo menos 75% das mulheres em algum momento da gravidez. Nos Estados Unidos, uma revisão constatou que aproximadamente um terço das mulheres considera a dor nas costas durante a gravidez um problema grave. Foi relatado que 20% de todas as mulheres grávidas sofrem da doença a tal ponto que precisam de ajuda médica. Seis anos após a gravidez, os problemas permanecem em cerca de 7% das mulheres com PGP, causando incapacidade grave e reduzindo a capacidade de trabalho. O aumento da dor nas costas na gravidez ocorre mais provavelmente como resultado dos desvios naturais subjacentes da postura acentuados na gravidez. O deslocamento anterior do sacro, o deslocamento posterior do tronco e um aumento significativo na inclinação anterior da pelve resultam em lordose exagerada da região lombar.

Alongamento, fraqueza e separação dos músculos abdominais impedem ainda mais a postura neutra e colocam ainda mais pressão sobre os músculos paravertebrais. A frouxidão articular nos ligamentos longitudinais anterior e posterior da coluna lombar exerce pressão sobre a coluna lombar e há alargamento e aumento da mobilidade das articulações sacroilíacas e da sínfise púbica para facilitar a passagem do bebê pelo canal do parto.

Uma causa significativa de dor nas costas na gravidez parece resultar da dor na cintura pélvica (PGP). A dor nas costas na gravidez é mais comum em mulheres com dor nas costas pré-existente, dor nas costas em uma gravidez anterior, idade materna avançada e multiparidade. Apesar da alta incidência de dor nas costas na gravidez (75% das mulheres que frequentam clínicas pré-natais no Hospital Maternidade da Universidade de Cork), apenas uma fração das mulheres (25% na mesma auditoria) relatam dores nas costas a seus profissionais de saúde, presumivelmente devido à sua percepção de que existem intervenções mínimas para o tratamento seguro da dor nas costas na gravidez. Resultados semelhantes foram mostrados em outros estudos.

Uma revisão da Cochrane sobre intervenções para prevenir e tratar dores pélvicas e nas costas na gravidez, republicada em outubro de 2008, não encontrou estudos que tratassem especificamente da prevenção de dores nas costas ou pélvicas na gravidez. Eles incluíram oito estudos (1.305 participantes) que examinaram os efeitos da adição de vários exercícios específicos para a gravidez, fisioterapia, acupuntura e travesseiros em comparação com os cuidados pré-natais habituais. Eles concluíram que todos, exceto um estudo, tinham potencial de viés de moderado a alto. Acrescentar exercícios específicos para a gravidez, fisioterapia ou acupuntura ao pré-natal usual parece aliviar mais a dor pélvica ou nas costas do que o pré-natal usual sozinho, embora os efeitos pareçam pequenos. Ensaios recentes que investigam o efeito da acupuntura na PGP concluíram que a acupuntura e os exercícios de estabilização constituem complementos eficientes ao tratamento padrão para o tratamento da PGP na gravidez, mas a acupuntura sozinha não tem efeito significativo na dor ou no grau de licença médica em comparação com a acupuntura simulada não penetrante .

A dor da PGP é sentida entre a crista ilíaca posterior e a prega glútea, particularmente nas proximidades das articulações sacroilíacas. A capacidade de resistência para ficar de pé, andar e sentar é diminuída. O diagnóstico só pode ser feito após a exclusão das causas lombares e esse diagnóstico deve ser baseado na história médica, exame físico padronizado com testes clínicos específicos que reproduzem a dor na cintura pélvica.

As diretrizes europeias afirmam que as evidências disponíveis são insuficientes para recomendar qualquer modalidade de tratamento em particular.