Prova per il trattamento del dolore pelvico e alla schiena in gravidanza (GRIP)

Si dice che il mal di schiena colpisca almeno il 75% delle donne ad un certo punto durante la gravidanza. Negli Stati Uniti una revisione ha rilevato che circa un terzo delle donne considera il mal di schiena in gravidanza un grave problema. È stato riferito che il 20% di tutte le donne incinte soffre della condizione a tal punto da richiedere assistenza medica. Sei anni dopo la gravidanza, i problemi permangono in circa il 7% delle donne con PGP, causando gravi disabilità e riducendo la capacità di lavorare. L'aumento del mal di schiena in gravidanza si verifica molto probabilmente a causa delle naturali deviazioni posturali sottostanti che sono state accentuate durante la gravidanza. Lo spostamento anteriore del sacro, lo spostamento posteriore del tronco e un aumento significativo dell'inclinazione anteriore del bacino determinano un'esagerata lordosi della parte bassa della schiena.

Lo stiramento, la debolezza e la separazione dei muscoli addominali ostacolano ulteriormente la postura neutra e mettono a dura prova i muscoli paraspinali. La lassità articolare nei legamenti longitudinali anteriore e posteriore della colonna lombare mette a dura prova la colonna lombare e vi è un allargamento e una maggiore mobilità delle articolazioni sacroiliache e della sinfisi pubica per facilitare il passaggio del bambino attraverso il canale del parto.

Una causa significativa di mal di schiena in gravidanza sembra derivare dal dolore alla cintura pelvica (PGP). Il mal di schiena in gravidanza è più comune nelle donne con mal di schiena preesistente, mal di schiena in una precedente gravidanza, età materna avanzata e multiparità. Nonostante l'elevata incidenza di mal di schiena in gravidanza (il 75% delle donne che frequentano le cliniche prenatali presso il Cork University Maternity Hospital) solo una frazione delle donne (25% nello stesso audit) segnala il mal di schiena ai propri operatori sanitari, presumibilmente a causa della loro percezione che ci sono interventi minimi per il trattamento sicuro del mal di schiena in gravidanza. Risultati simili sono stati mostrati in altri studi.

Una revisione Cochrane sugli interventi per la prevenzione e il trattamento del dolore pelvico e alla schiena in gravidanza, ripubblicata nell'ottobre 2008, non ha trovato studi che si occupassero specificamente della prevenzione del dolore alla schiena o pelvico in gravidanza. Hanno incluso otto studi (1305 partecipanti) che hanno esaminato gli effetti dell'aggiunta di vari esercizi specifici per la gravidanza, fisioterapia, agopuntura e cuscini rispetto alle normali cure prenatali. Hanno concluso che tutti gli studi tranne uno avevano un potenziale di parzialità da moderato ad alto. L'aggiunta di esercizi specifici per la gravidanza, fisioterapia o agopuntura alle normali cure prenatali sembra alleviare il dolore alla schiena o pelvico più della solita cura prenatale da sola, sebbene gli effetti appaiano piccoli. Studi recenti che hanno indagato l'effetto dell'agopuntura sulla PGP hanno concluso che l'agopuntura e gli esercizi di stabilizzazione costituiscono un complemento efficiente al trattamento standard per la gestione della PGP in gravidanza, ma l'agopuntura da sola non ha alcun effetto significativo sul dolore o sul grado di congedo per malattia rispetto all'agopuntura fittizia non penetrante. .

Il dolore della PGP si avverte tra la cresta iliaca posteriore e la plica glutea, in particolare in prossimità delle articolazioni sacroiliache. La capacità di resistenza per stare in piedi, camminare e sedersi è ridotta. La diagnosi può essere raggiunta solo dopo l'esclusione delle cause lombari e questa diagnosi dovrebbe essere basata su una storia medica, un esame fisico standardizzato con test clinici specifici che riproducono il dolore nella cintura pelvica.

Le linee guida europee affermano che le prove disponibili non sono sufficienti per raccomandare una particolare modalità di trattamento.