Proef voor de behandeling van bekken- en rugpijn tijdens de zwangerschap (GRIP)

Naar verluidt treft ten minste 75% van de vrouwen op enig moment tijdens hun zwangerschap rugpijn. In de Verenigde Staten bleek uit een review dat ongeveer een derde van de vrouwen rugpijn tijdens de zwangerschap een ernstig probleem vindt. Er is gemeld dat 20% van alle zwangere vrouwen zo aan de aandoening lijdt dat ze medische hulp nodig hebben. Zes jaar na de zwangerschap blijven er bij ongeveer 7% van de vrouwen met PGP problemen bestaan, die ernstige invaliditeit veroorzaken en het arbeidsvermogen verminderen. De toename van rugpijn tijdens de zwangerschap treedt hoogstwaarschijnlijk op als gevolg van de natuurlijke onderliggende houdingsafwijkingen die tijdens de zwangerschap zijn geaccentueerd. Een anterieure verplaatsing van het heiligbeen, een posterieure verplaatsing van de romp en een significante toename van de anterieure kanteling van het bekken resulteert in een overdreven lordose van de onderrug.

Rekken, zwakte en scheiding van de buikspieren belemmeren verder een neutrale houding en belasten de paraspinale spieren nog meer. Gewrichtslaxiteit in de voorste en achterste longitudinale ligamenten van de lumbale wervelkolom oefent druk uit op de lumbale wervelkolom en er is een verwijding en toegenomen mobiliteit van de sacro-iliacale gewrichten en symphysis pubica om de doorgang van de baby door het geboortekanaal te vergemakkelijken.

Een belangrijke oorzaak van rugpijn tijdens de zwangerschap lijkt het gevolg te zijn van bekkengordelpijn (PGP). Rugpijn tijdens de zwangerschap komt vaker voor bij vrouwen met reeds bestaande rugpijn, rugpijn tijdens een eerdere zwangerschap, gevorderde leeftijd van de moeder en multipariteit. Ondanks de hoge incidentie van rugpijn tijdens de zwangerschap (75% van de vrouwen die prenatale klinieken bezoeken in het Cork University Maternity Hospital), rapporteert slechts een fractie van de vrouwen (25% in dezelfde audit) rugpijn aan hun zorgverleners, vermoedelijk vanwege hun perceptie dat er zijn minimale interventies voor de veilige behandeling van rugpijn tijdens de zwangerschap. Vergelijkbare resultaten zijn getoond in andere studies.

Een Cochrane-review over interventies voor het voorkomen en behandelen van bekken- en rugpijn tijdens de zwangerschap, opnieuw gepubliceerd in oktober 2008, vond geen studies die specifiek betrekking hadden op de preventie van rug- of bekkenpijn tijdens de zwangerschap. Ze omvatten acht onderzoeken (1305 deelnemers) die de effecten onderzochten van het toevoegen van verschillende zwangerschapsspecifieke oefeningen, fysiotherapie, acupunctuur en kussens in vergelijking met de gebruikelijke prenatale zorg. Ze concludeerden dat op één na alle onderzoeken een matig tot hoog potentieel voor vertekening hadden. Het toevoegen van zwangerschapsspecifieke oefeningen, fysiotherapie of acupunctuur aan de gebruikelijke prenatale zorg lijkt rug- of bekkenpijn meer te verlichten dan alleen de gebruikelijke prenatale zorg, hoewel de effecten klein lijken. Recente onderzoeken naar het effect van acupunctuur op PGP concludeerden dat acupunctuur en stabiliserende oefeningen een efficiënte aanvulling vormen op de standaardbehandeling voor de behandeling van PGP tijdens de zwangerschap, maar acupunctuur alleen heeft geen significant effect op pijn of op de mate van ziekteverzuim in vergelijking met niet-penetrerende schijnacupunctuur .

De pijn van PGP wordt ervaren tussen de achterste crista iliaca en de bilplooi, vooral in de buurt van de sacro-iliacale gewrichten. Het uithoudingsvermogen bij staan, lopen en zitten is verminderd. Diagnose kan alleen worden gesteld na uitsluiting van lumbale oorzaken en deze diagnose moet gebaseerd zijn op een medische geschiedenis, een lichamelijk gestandaardiseerd onderzoek met specifieke klinische tests die pijn in de bekkengordel reproduceren.

De Europese richtlijnen stellen dat het beschikbare bewijs onvoldoende is om een ​​bepaalde behandelingsmodaliteit aan te bevelen.