Ensayo para el tratamiento del dolor pélvico y de espalda durante el embarazo (GRIP)

Se informa que el dolor de espalda afecta al menos al 75% de las mujeres en algún momento del embarazo. En los Estados Unidos, una revisión encontró que aproximadamente un tercio de las mujeres consideran que el dolor de espalda durante el embarazo es un problema grave. Se ha informado que el 20% de todas las mujeres embarazadas sufren de la condición a tal punto que requieren ayuda médica. Seis años después del embarazo, los problemas persisten en alrededor del 7 % de las mujeres con PGP, lo que provoca una discapacidad grave y reduce la capacidad para trabajar. Lo más probable es que el aumento del dolor de espalda durante el embarazo se deba a que las desviaciones naturales subyacentes de la postura se han acentuado durante el embarazo. El desplazamiento anterior del sacro, el desplazamiento posterior del tronco y un aumento significativo en la inclinación anterior de la pelvis dan como resultado una lordosis exagerada de la parte inferior de la espalda.

El estiramiento, la debilidad y la separación de los músculos abdominales impiden aún más la postura neutral y ejercen aún más tensión sobre los músculos paraespinales. La laxitud articular en los ligamentos longitudinales anterior y posterior de la columna lumbar ejerce presión sobre la columna lumbar y hay un ensanchamiento y una mayor movilidad de las articulaciones sacroilíacas y la sínfisis púbica para facilitar el paso del bebé a través del canal de parto.

Una causa importante de dolor de espalda en el embarazo parece ser el resultado del dolor de cintura pélvica (PGP). El dolor de espalda en el embarazo es más común en mujeres con dolor de espalda preexistente, dolor de espalda en un embarazo anterior, edad materna avanzada y multiparidad. A pesar de la alta incidencia de dolor de espalda durante el embarazo (75 % de las mujeres que asisten a las clínicas prenatales en el Hospital de Maternidad de la Universidad de Cork), solo una fracción de las mujeres (25 % en la misma auditoría) informan sobre el dolor de espalda a sus proveedores de atención médica, presumiblemente debido a su percepción de que existen intervenciones mínimas para el tratamiento seguro del dolor de espalda en el embarazo. Resultados similares se han mostrado en otros estudios.

Una revisión Cochrane sobre intervenciones para prevenir y tratar el dolor pélvico y de espalda en el embarazo, republicada en octubre de 2008, no encontró estudios que trataran específicamente la prevención del dolor de espalda o pélvico en el embarazo. Incluyeron ocho estudios (1305 participantes) que examinaron los efectos de agregar varios ejercicios específicos del embarazo, fisioterapia, acupuntura y almohadas en comparación con la atención prenatal habitual. Llegaron a la conclusión de que todos los estudios menos uno tenían un potencial de sesgo de moderado a alto. Agregar ejercicios específicos para el embarazo, fisioterapia o acupuntura a la atención prenatal habitual parece aliviar el dolor de espalda o pélvico más que la atención prenatal habitual sola, aunque los efectos parecen pequeños. Ensayos recientes que investigaron el efecto de la acupuntura en la PGP concluyeron que la acupuntura y los ejercicios estabilizadores constituyen complementos eficaces del tratamiento estándar para el manejo de la PGP en el embarazo, pero la acupuntura sola no tiene un efecto significativo sobre el dolor o el grado de baja por enfermedad en comparación con la acupuntura simulada no penetrante. .

El dolor de la PGP se experimenta entre la cresta ilíaca posterior y el pliegue glúteo, particularmente en la vecindad de las articulaciones sacroilíacas. La capacidad de resistencia para estar de pie, caminar y sentarse está disminuida. Solo se puede llegar al diagnóstico después de la exclusión de causas lumbares y este diagnóstico debe basarse en una historia clínica, un examen físico estandarizado con pruebas clínicas específicas que reproduzcan el dolor en la cintura pélvica.

Las guías europeas afirman que la evidencia disponible es insuficiente para recomendar cualquier modalidad de tratamiento en particular.