Forsøg til behandling af bækken- og rygsmerter under graviditet (GRIP)

Rygsmerter rapporteres at påvirke mindst 75 % af kvinderne på et eller andet tidspunkt under deres graviditet. I USA fandt en undersøgelse, at cirka en tredjedel af kvinderne finder rygsmerter under graviditeten et alvorligt problem. Det er blevet rapporteret, at 20% af alle gravide kvinder lider af tilstanden i en sådan grad, at de har brug for lægehjælp. Seks år efter graviditeten forbliver der problemer hos omkring 7 % af kvinder med PGP, hvilket forårsager alvorligt handicap og nedsat arbejdsevne. Forøgelsen af ​​rygsmerter under graviditeten opstår højst sandsynligt som følge af, at de naturlige underliggende kropsholdningsafvigelser er blevet forstærket under graviditeten. Anterior forskydning af korsbenet, posterior forskydning af stammen og en signifikant stigning i den forreste hældning af bækkenet resulterer i overdreven lordose af lænden.

Udstrækning, svaghed og adskillelse af mavemuskler hæmmer yderligere neutral holdning og belaster paraspinale muskler endnu mere. Ledløshed i de forreste og bageste langsgående ledbånd i lændehvirvelsøjlen belaster lændehvirvelsøjlen, og der er udvidelse og øget mobilitet af sacroiliacaleddene og skambensymfysen for at lette barnets passage gennem fødselskanalen.

En væsentlig årsag til rygsmerter under graviditet ser ud til at skyldes bækkensmerter (PGP). Rygsmerter under graviditet er mere almindelige hos kvinder med allerede eksisterende rygsmerter, rygsmerter i en tidligere graviditet, fremskreden moderens alder og multiparitet. På trods af den høje forekomst af rygsmerter under graviditeten (75 % af kvinderne, der går på svangreklinikker på Cork University Maternity Hospital), rapporterer kun en brøkdel af kvinderne (25 % i samme audit) rygsmerter til deres sundhedspersonale, formentlig på grund af deres opfattelse af, at der er minimale indgreb til sikker behandling af rygsmerter under graviditet. Lignende resultater er blevet vist i andre undersøgelser.

En Cochrane-gennemgang om interventioner til forebyggelse og behandling af bækken- og rygsmerter under graviditet, genudgivet i oktober 2008, fandt ingen undersøgelser, der specifikt beskæftiger sig med forebyggelse af ryg- eller bækkensmerter under graviditet. De omfattede otte undersøgelser (1305 deltagere), der undersøgte effekterne af at tilføje forskellige graviditetsspecifikke øvelser, fysioterapi, akupunktur og puder sammenlignet med sædvanlig prænatal pleje. De konkluderede, at alle undtagen én undersøgelse havde moderat til højt potentiale for bias. Tilføjelse af graviditetsspecifikke øvelser, fysioterapi eller akupunktur til sædvanlig prænatal pleje ser ud til at lindre ryg- eller bækkensmerter mere end sædvanlig prænatal pleje alene, selvom virkningerne forekommer små. Nylige forsøg, der undersøgte effekten af ​​akupunktur på PGP konkluderede, at akupunktur og stabiliserende øvelser udgør effektive komplementer til standardbehandling til behandling af PGP under graviditet, men akupunktur alene har ingen signifikant effekt på smerter eller på graden af ​​sygefravær sammenlignet med ikke-penetrerende sham-akupunktur. .

Smerten ved PGP opleves mellem den posteriore hoftekam og glutealfolden, især i nærheden af ​​sacroiliacaleddene. Udholdenhedsevnen til at stå, gå og sidde er nedsat. Diagnosen kan kun stilles efter udelukkelse af lumbale årsager, og denne diagnose bør baseres på en sygehistorie, en fysisk standardiseret undersøgelse med specifikke kliniske tests, der reproducerer smerter i bækkenbækkenet.

De europæiske retningslinjer fastslår, at tilgængelig evidens er utilstrækkelig til at anbefale nogen bestemt behandlingsmodalitet.