Próba leczenia bólu miednicy i pleców w ciąży (GRIP)

Według doniesień ból pleców dotyka co najmniej 75% kobiet na pewnym etapie ciąży. W Stanach Zjednoczonych jeden przegląd wykazał, że około jedna trzecia kobiet uważa ból pleców w czasie ciąży za poważny problem. Donoszono, że 20% wszystkich kobiet w ciąży cierpi na schorzenie w takim stopniu, że wymaga pomocy medycznej. Sześć lat po ciąży problemy utrzymują się u około 7% kobiet z PGP, powodując poważną niepełnosprawność i zmniejszając zdolność do pracy. Wzrost bólu pleców w ciąży występuje najprawdopodobniej w wyniku naturalnych odchyleń postawy leżących u podstaw ciąży. Przemieszczenie kości krzyżowej do przodu, przemieszczenie tułowia do tyłu oraz znaczne zwiększenie pochylenia miednicy do przodu powoduje nadmierną lordozę dolnej części pleców.

Rozciąganie, osłabienie i separacja mięśni brzucha dodatkowo utrudniają neutralną postawę i jeszcze bardziej obciążają mięśnie przykręgosłupowe. Wiotkość stawów w przednich i tylnych więzadłach podłużnych odcinka lędźwiowego kręgosłupa powoduje obciążenie odcinka lędźwiowego kręgosłupa, dochodzi do poszerzenia i zwiększenia ruchomości stawów krzyżowo-biodrowych i spojenia łonowego, co ułatwia przejście dziecka przez kanał rodny.

Wydaje się, że istotną przyczyną bólu pleców w ciąży jest ból obręczy miednicy (PGP). Ból pleców w ciąży występuje częściej u kobiet z wcześniej istniejącym bólem pleców, bólem pleców w poprzedniej ciąży, zaawansowanym wiekiem matki i wielorództwem. Pomimo wysokiej częstości występowania bólu pleców w czasie ciąży (75% kobiet uczęszczających do klinik prenatalnych w Cork University Maternity Hospital) tylko ułamek kobiet (25% w tym samym audycie) zgłasza ból pleców swoim pracownikom służby zdrowia, prawdopodobnie z powodu ich przekonania, że istnieją minimalne interwencje w celu bezpiecznego leczenia bólu pleców w czasie ciąży. Podobne wyniki wykazano w innych badaniach.

W przeglądzie Cochrane dotyczącym interwencji w zapobieganiu i leczeniu bólu miednicy i pleców u kobiet w ciąży, ponownie opublikowanym w październiku 2008 r., nie znaleziono badań dotyczących konkretnie zapobiegania bólom pleców lub miednicy w ciąży. Obejmowały one osiem badań (1305 uczestników), w których oceniano wpływ dodania różnych ćwiczeń dostosowanych do ciąży, fizjoterapii, akupunktury i poduszek w porównaniu ze zwykłą opieką prenatalną. Doszli do wniosku, że wszystkie badania z wyjątkiem jednego miały umiarkowany lub wysoki potencjał błędu systematycznego. Dodanie ćwiczeń specyficznych dla ciąży, fizjoterapii lub akupunktury do zwykłej opieki prenatalnej wydaje się łagodzić ból pleców lub miednicy bardziej niż zwykła opieka prenatalna, chociaż efekty wydają się niewielkie. Niedawne badania oceniające wpływ akupunktury na PGP wykazały, że akupunktura i ćwiczenia stabilizujące stanowią skuteczne uzupełnienie standardowego leczenia w leczeniu PGP w ciąży, ale sama akupunktura nie ma znaczącego wpływu na ból ani na stopień absencji chorobowej w porównaniu z niepenetrującą pozorowaną akupunkturą .

Ból PGP występuje między tylnym grzebieniem biodrowym a fałdem pośladkowym, szczególnie w okolicy stawów krzyżowo-biodrowych. Zdolność do stania, chodzenia i siedzenia jest zmniejszona. Rozpoznanie można postawić dopiero po wykluczeniu przyczyn lędźwiowych, a rozpoznanie to powinno być oparte na wywiadzie lekarskim, wystandaryzowanym badaniu fizykalnym ze specyficznymi testami klinicznymi odtwarzającymi ból obręczy miednicy.

Europejskie wytyczne stwierdzają, że dostępne dowody są niewystarczające, aby zalecić jakąkolwiek konkretną metodę leczenia.