Énoxaparine et/ou minocycline dans l'AVC aigu

Il y a deux sections d'étude : A et B

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Étudier la section A Critères d'inclusion :

1. AVC ischémique aigu chez un patient adulte hospitalisé qui peut terminer le dépistage et commencer le traitement de l'étude dans les 6 heures suivant l'apparition de l'AVC (heure d'apparition définie comme la dernière fois que le patient était connu pour être à son niveau de fonctionnement habituel)
2. patient non candidat au traitement par rTPA parce que le traitement ne peut pas être commencé dans les 3 heures requises après le début de l'AVC, ou parce que le traitement par rTPA est refusé.

Critères d'exclusion de la section A de l'étude :

1. hémorragie intracrânienne;
2. hernie sous-falciforme, transtentorielle ou foramen magnum au scanner ou à l'IRM du cerveau ;
3. antécédents d'hypersensibilité ou d'intolérance ou de toxicité à l'énoxaparine, à d'autres héparinoïdes, à l'héparine, à la minocycline ou à d'autres tétracyclines ;
4. poids 125 lb ou moins;
5. saignement actif;
6. traitement thrombolytique ou chirurgie majeure dans les 24 heures précédentes ;
7. besoin anticipé d'un traitement par la coumarine, ou une héparine de bas poids moléculaire autre que l'énoxaparine, ou une héparine non fractionnée avant 36 heures après le début de l'AVC (mais voir la prophylaxie de la thrombose veineuse profonde, ci-dessous) ;
8. INR au-dessus de la plage normale ;
9. coagulopathie connue;
10. numération plaquettaire < 100 000/mm3 (si la numération chute en dessous de 100 000 sous énoxaparine, le médicament sera arrêté)
11. grossesse ou allaitement;
12. subissant une dialyse; insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine connue ou estimée < 30 ml/min) ;
13. TA artérielle moyenne (prise comme 1/3 de la différence en mm Hg entre la TA diastolique et la TA systolique, ajoutée à la TA diastolique) de 130 mm Hg ou plus ; (si la TA artérielle moyenne est de 130 mm Hg ou plus mais peut être réduite par le traitement à < 130 mm Hg, avec une TA systolique comprise entre 150 et 169 mm Hg, le patient peut être saisi).

Les patients de la section A de l'étude seront assignés au hasard à l'un des quatre bras de traitement : énoxaparine, minocycline, énoxaparine et minocycline, ou aucune intervention.

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Critères d'inclusion de la section B de l'étude :

1. AVC ischémique aigu chez un patient adulte hospitalisé qui peut terminer le dépistage et commencer le traitement de l'étude dans les 24 heures suivant l'apparition de l'AVC (heure d'apparition définie comme la dernière fois que le patient était connu pour être à son niveau de fonctionnement habituel ;)
2. le patient n'est pas admissible ou refuse de participer à la section A de l'étude.

Critères d'exclusion de la section B de l'étude :

1. hémorragie intracrânienne primaire aiguë ;
2. hernie sous-falciforme, transtentorielle ou foramen magnum au scanner ou à l'IRM du cerveau ;
3. grossesse ou allaitement.

Les patients de la section B de l'étude seront assignés au hasard à l'un des DEUX bras de traitement : minocycline ou aucune intervention.