Prévention de la tolérance à l'oxymétazoline dans la rhinite allergique

La rhinite allergique (RA) touche jusqu'à 25 % de la population mondiale et est associée à l'asthme, l'Écosse ayant la prévalence la plus élevée au monde. L'obstruction nasale est le principal symptôme de la rhinite allergique. L'obstruction nasale affecte la qualité du sommeil et altère les performances diurnes. Il s'agit d'une cause majeure d'absentéisme maladie et il a été démontré qu'il affecte négativement la qualité de vie. La classe de médicaments la plus efficace pour l'obstruction nasale dans la RA est celle des décongestionnants nasaux (sympathomimétiques agissant sur les récepteurs alpha qui débouchent le nez). Ceux-ci sont disponibles en vente libre pour une utilisation de routine par les personnes souffrant d'obstruction nasale. Les stéroïdes nasaux sont les médicaments les plus efficaces pour les symptômes généraux de la rhinite allergique et sont considérés comme un traitement de première intention par les directives récentes. Il existe une croyance répandue selon laquelle l'utilisation prolongée de sprays décongestionnants comme l'oxymétazoline peut entraîner une condition d'efficacité réduite appelée tolérance. On pense qu'avec le temps, ils perdent leur efficacité et de plus en plus de médicaments sont nécessaires pour atteindre le même niveau de décongestion. Il a également été proposé qu'une fois arrêté, le patient éprouve une congestion de rebond. Les utilisateurs à long terme de décongestionnants nasaux ne peuvent pas arrêter leurs vaporisateurs à cause de ce cercle vicieux. Ces sprays agissent en stimulant les récepteurs alpha-adrénergiques du nez. C'est une condition mal comprise et le mécanisme d'action n'est pas clair. Ce qui n'est pas clair non plus, c'est le délai d'apparition de la tolérance. D'après des études sur les poumons, nous savons que la tolérance de certains types de récepteurs adrénergiques peut être inversée par l'utilisation de corticostéroïdes. Nous avons également constaté au cours de nombreuses années de pratique clinique que l'utilisation concomitante de sprays stéroïdes et de décongestionnants prévient l'apparition de la tolérance et du rebond. De manière anecdotique, les patients sont souvent traités avec cette combinaison en clinique, en particulier pendant une saison de rhume, de rhume des foins avec un taux de pollen élevé et des exacerbations aiguës. Par conséquent, nous aimerions mener une étude de preuve de concept pour montrer qu'une combinaison de spray nasal de décongestionnant et de stéroïde protège contre la tolérance. Nous montrerons également une protection contre la congestion de rebond précoce. Cela permettra une nouvelle vie aux personnes souffrant de rhinite allergique, dont la qualité de vie est la plus affectée par l'obstruction nasale et l'absence de stratégie médicamenteuse efficace à long terme.