Voorkomen van tolerantie voor oxymetazoline bij allergische rhinitis

Allergische rhinitis (AR) treft tot 25% van de wereldbevolking en wordt in verband gebracht met astma, waarbij Schotland de hoogste prevalentie ter wereld heeft. Verstopte neus is het belangrijkste symptoom van allergische rhinitis. Een verstopte neus beïnvloedt de slaapkwaliteit en verslechtert de prestaties overdag. Het is een belangrijke oorzaak van ziekteverzuim en heeft een negatieve invloed op de kwaliteit van leven. De meest effectieve klasse geneesmiddelen voor neusverstopping bij AR zijn de nasale decongestiva (sympathicomimetica die werken op alfa-receptoren die de neus deblokkeren). Deze zijn zonder recept verkrijgbaar voor routinematig gebruik door mensen met een verstopte neus. Neussteroïden zijn de meest effectieve geneesmiddelen voor algemene symptomen van allergische rhinitis en worden volgens recente richtlijnen als eerstelijnstherapie beschouwd. Er is een wijdverbreide overtuiging dat langdurig gebruik van decongestivum-sprays zoals oxymetazoline kan leiden tot een toestand van verminderde effectiviteit die tolerantie wordt genoemd. Er wordt gedacht dat ze na verloop van tijd hun effectiviteit verliezen en dat er steeds meer medicatie nodig is om hetzelfde niveau van decongestie te bereiken. Er is ook voorgesteld dat de patiënt, eenmaal gestopt, rebound-congestie ervaart. Langdurige gebruikers van nasale decongestiva kunnen niet van hun spray afkomen vanwege deze vicieuze cirkel. Deze sprays werken door de alfa-adrenoreceptoren in de neus te stimuleren. Het is een slecht begrepen aandoening en het werkingsmechanisme is onduidelijk. Wat ook niet duidelijk is, is de tijd tot aanvang van tolerantie. Uit onderzoeken in de longen weten we dat de tolerantie van bepaalde typen adrenoreceptoren kan worden teruggedraaid door het gebruik van corticosteroïden. We hebben ook gedurende vele jaren van klinische praktijk gezien dat gelijktijdig gebruik van steroïde sprays en decongestiva het begin van tolerantie en rebound voorkomt. Anekdotisch worden patiënten in de kliniek vaak met deze combinatie behandeld, met name tijdens een verkoudheid, hooikoortsseizoen met veel pollen en acute exacerbaties. Daarom willen we graag een proof of concept studie uitvoeren om aan te tonen dat een combinatie neusspray van decongestivum en steroïde beschermt tegen tolerantie. We zullen ook bescherming bieden tegen vroege rebound-congestie. Dit zal een tweede leven mogelijk maken voor patiënten met allergische rhinitis, van wie de kwaliteit van leven het meest wordt beïnvloed door een verstopte neus en het ontbreken van een effectieve langetermijnstrategie voor medicijnen.