Prevención de la tolerancia a la oximetazolina en la rinitis alérgica

La rinitis alérgica (RA) afecta hasta al 25% de la población mundial y está asociada con el asma, siendo Escocia la que tiene la prevalencia más alta del mundo. La obstrucción nasal es el síntoma principal de la rinitis alérgica. El bloqueo nasal afecta la calidad del sueño y perjudica el rendimiento diurno. Es una de las principales causas de ausentismo por enfermedad y se ha demostrado que afecta negativamente a la calidad de vida. La clase de fármacos más eficaces para la obstrucción nasal en la RA son los descongestionantes nasales (simpaticomiméticos que actúan sobre los receptores alfa que desbloquean la nariz). Estos están disponibles sin receta para el uso rutinario de personas que experimentan obstrucción nasal. Los esteroides nasales son los medicamentos más efectivos para los síntomas generales de la rinitis alérgica y se consideran terapia de primera línea según las pautas recientes. Existe la creencia generalizada de que el uso prolongado de aerosoles descongestionantes como la oximetazolina puede provocar una condición de disminución de la eficacia llamada tolerancia. Se piensa que con el tiempo pierden su eficacia y se necesita cada vez más medicación para conseguir el mismo nivel de descongestión. También se ha propuesto que una vez detenido, el paciente experimenta una congestión de rebote. Los usuarios de descongestionantes nasales a largo plazo no pueden dejar sus aerosoles debido a este círculo vicioso. Estos aerosoles actúan estimulando los receptores adrenérgicos alfa en la nariz. Es una condición poco conocida y el mecanismo de acción no está claro. Lo que tampoco está claro es el tiempo hasta el inicio de la tolerancia. A partir de estudios en el pulmón, sabemos que la tolerancia en ciertos tipos de receptores adrenérgicos puede revertirse mediante el uso de corticosteroides. También hemos visto durante muchos años de práctica clínica que el uso concomitante de aerosoles de esteroides y descongestionantes previene la aparición de tolerancia y rebote. Anecdóticamente, los pacientes a menudo son tratados con esta combinación en la clínica, particularmente durante una temporada de resfriado común, fiebre del heno con altos recuentos de polen y exacerbaciones agudas. Por lo tanto, nos gustaría realizar un estudio de prueba de concepto para demostrar que un aerosol nasal combinado de descongestionante y esteroide protege contra la tolerancia. También mostraremos protección contra la congestión de rebote temprano. Esto permitirá una nueva oportunidad de vida para los pacientes de rinitis alérgica, cuya calidad de vida se ve más afectada por la obstrucción nasal y la ausencia de una estrategia farmacológica eficaz a largo plazo.