Förhindrar tolerans mot oxymetazolin vid allergisk rinit

Allergisk rinit (AR) drabbar upp till 25 % av världens befolkning och är förknippad med astma, där Skottland har den högsta prevalensen i världen. Näsblockering är huvudsymptomet på allergisk rinit. Näsblockering påverkar sömnkvaliteten och försämrar prestationsförmågan under dagtid. Det är en viktig orsak till sjukfrånvaro och har visat sig påverka livskvaliteten negativt. Den mest effektiva klassen av läkemedel för nästäppning vid AR är näsavsvällande medel (sympatomimetika som verkar på alfa-receptorer som blockerar näsan). Dessa är tillgängliga över disk för rutinmässig användning av personer som upplever nästäppa. Nasala steroider är de mest effektiva läkemedlen för övergripande symtom på allergisk rinit och anses vara förstahandsbehandling enligt de senaste riktlinjerna. Det finns en utbredd uppfattning att långvarig användning av avsvällande sprayer som oxymetazolin kan resultera i ett tillstånd med minskad effektivitet som kallas tolerans. Man tror att de med tiden förlorar sin effektivitet och mer och mer medicinering behövs för att uppnå samma nivå av avsvällning. Det har också föreslagits att patienten, när den väl stoppats, upplever rebound-stockning. Långtidsanvändare av avsvällande medel i näsan kan inte få av sina sprayer på grund av denna onda cirkel. Dessa sprayer verkar genom att stimulera alfa-adrenoreceptorerna i näsan. Det är ett dåligt förstått tillstånd och verkningsmekanismen är oklar. Vad som inte heller är klart är tiden för att toleransen börjar. Från studier i lungorna vet vi att tolerans för vissa typer av adrenoreceptorer kan vändas genom användning av kortikosteroider. Vi har också sett under många år av klinisk praxis att samtidig användning av steroidsprayer och avsvällande medel förhindrar uppkomsten av tolerans och återhämtning. Anekdotiskt behandlas patienter ofta med denna kombination på kliniken, särskilt under en vanlig förkylning, hösnuvasäsong med höga pollenantal och akuta exacerbationer. Därför skulle vi vilja genomföra en proof of concept-studie för att visa att en kombination av nässpray av avsvällande medel och steroid skyddar mot tolerans. Vi kommer också att visa skydd mot tidiga återhämtningsstockningar. Detta kommer att möjliggöra ett nytt liv för personer som lider av allergisk rinit, vars livskvalitet påverkas mest av nästäppa och avsaknaden av en effektiv långsiktig läkemedelsstrategi för det.