Prévention des escarres chez les patients ventilés à l'aide de deux régimes de repositionnement (PUPPAS)

Les ulcères de pression (UP) posent un défi majeur en matière de soins de santé et sont associés à un risque accru d'infection et de septicémie, à un séjour hospitalier plus long et à des coûts d'hospitalisation plus élevés. Leur incidence signalée chez les patients en soins intensifs varie considérablement de 1 % à 56 %. Il est donc important de prendre des mesures préventives appropriées, qui peuvent souvent être efficaces et moins coûteuses que le traitement des ulcères établis. Parmi ces mesures figurent l'utilisation de surfaces réduisant la pression et des stratégies de repositionnement de manière protocolaire. Bien qu'il soit généralement admis que les patients en soins intensifs, y compris ceux sous ventilation mécanique, doivent utiliser des surfaces réduisant la pression, il n'y a pas suffisamment de preuves dans la littérature sur le meilleur calendrier de repositionnement lorsque de nouveaux matelas de haute technologie sont utilisés. L'utilisation de cette nouvelle technologie a conduit à proposer que le repositionnement puisse être moins fréquent. Dans le seul essai clinique où ce sujet (tournage à intervalles de temps) a été abordé (Vanderwee et al, Journal of Advanced Nursing), il est conclu qu'un régime de retournement toutes les 4 heures est aussi efficace qu'un retournement toutes les 2 heures, en utilisant ce type de matelas. Néanmoins, cette étude n'est pas réalisée chez des patients gravement malades, qui présentent davantage de facteurs de risque de développer des escarres, la raison pour laquelle nous ne partageons pas ces résultats et ces recommandations ne peut être généralisée.

L'hypothèse de l'étude est que chez les patients utilisant des APAM, un régime de rotation toutes les 2 heures par rapport à 4 heures est le plus efficace dans la prévention des escarres et pourrait être tout aussi sûr.

L'objectif de cette étude est d'étudier l'effet des rotations posturales toutes les 2 heures par rapport à toutes les 4 heures sur l'incidence des ulcères de pression (UP) de grade> II chez les patients en USI sous ventilation mécanique (VM) ≥ 24h qui utilisent la pression alternée matelas pneumatiques (APAM) L'étude est un essai clinique ouvert, randomisé et contrôlé. La principale variable est l'incidence du pus grade ≥ II. Comme variables secondaires, des mesures d'efficacité et de sécurité des patients seront enregistrées. L'étude se déroulera dans une unité de soins intensifs médico-chirurgicaux de 26 lits avec APAM. La randomisation se fera entre 24h et 48h à partir du début de MV. L'analyse finale se fera en intention de traiter.