Un essai comparant le propofol à la sédation midazolam plus mépéridine pour la coloscopie ambulatoire

La coloscopie est une procédure diagnostique et thérapeutique importante. Il s'agit d'une procédure invasive, mal tolérée par la plupart des patients si elle est pratiquée sans sédation. Il existe une variabilité considérable dans la pratique de la sédation pour les procédures endoscopiques dans le monde. Certains centres pratiquent une proportion importante de gastroscopies et de coloscopies sans sédation. En revanche, l'anesthésie générale concerne plus de 90 % des patients subissant une coloscopie en France. La plupart des centres utilisent la sédation consciente, généralement sous forme de benzodiazépines et/ou de narcotiques, la sédation au propofol étant réservée aux cas difficiles. Les benzodiazépines et les narcotiques sont efficaces et sûrs. Cependant, le début de la sédation peut être retardé et, chez certains patients, la sédation consciente est inadéquate, ce qui entraîne une mauvaise expérience de la procédure. De plus, il existe d'importants effets secondaires post-sédation, tels que des nausées, des vomissements et une période de récupération prolongée. Cela peut augmenter considérablement les coûts de la procédure en raison de la nécessité d'une surveillance prolongée après l'endoscopie.

Le propofol, un anesthésique général, a été couramment utilisé dans diverses procédures et chirurgies. Il a un début d'action rapide (en 30 à 60 secondes), une courte demi-vie (1,8 à 4,1 minutes) mais une fenêtre thérapeutique étroite. La notice actuelle du propofol stipule que seules les personnes formées à l'administration de l'anesthésie générale doivent administrer le propofol et que ces médecins ne doivent pas être impliqués dans la procédure afin que les patients puissent être surveillés en permanence et correctement en raison du risque de dépression respiratoire. Aucun décès associé à la sédation au propofol n'a été signalé depuis son introduction en endoscopie gastro-intestinale au milieu des années 1980. Cependant, la nécessité d'une ventilation mécanique à la suite d'une sédation au propofol a été signalée. Dans un certain nombre de petits essais, il a été démontré que le propofol avait un profil de récupération supérieur après diverses procédures endoscopiques, notamment la gastroscopie, la coloscopie et la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE). En effet, la sédation au propofol est désormais utilisée de manière routinière dans les procédures adultes électives dans certains centres. Cependant, le moindre coût de récupération est compensé par le besoin d'un anesthésiste. Par conséquent, l'utilisation de la sédation au propofol est limitée à des procédures endoscopiques ou à des patients sélectionnés.

Bien qu'un certain nombre de petits essais randomisés aient exploré l'efficacité de la sédation au propofol, les preuves ne sont pas définitives. Ainsi, nous avons mené cette étude pour déterminer si la sédation au propofol conduit à des temps de récupération plus courts dans la coloscopie ambulatoire élective par rapport aux soins habituels.