Et forsøk som sammenligner propofol med midazolam pluss meperidin-sedasjon for poliklinisk koloskopi

Koloskopi er en viktig diagnostisk og terapeutisk prosedyre. Det er en invasiv prosedyre som ikke tolereres godt av de fleste pasienter hvis den utføres uten sedasjon. Det er betydelig variasjon i utøvelse av sedasjon for endoskopiske prosedyrer over hele verden. Det er noen sentre som utfører en betydelig andel av gastroskopier og koloskopier uten sedasjon. På den annen side gis generell anestesi til mer enn 90 % av pasientene som gjennomgår koloskopi i Frankrike. De fleste sentre bruker bevisst sedering, vanligvis i form av benzodiazepiner og/eller narkotika, med propofol-sedasjon forbeholdt vanskelige tilfeller. Benzodiazepiner og narkotika er effektive og trygge. Utbruddet av sedasjon kan imidlertid bli forsinket, og hos noen pasienter er bevisst sedering utilstrekkelig, noe som resulterer i dårlig erfaring med prosedyren. Dessuten er det betydelige bivirkninger etter sedasjon, som kvalme, oppkast og forlenget restitusjonsperiode. Dette kan øke prosedyrekostnadene betydelig på grunn av behovet for langvarig overvåking etter endoskopi.

Propofol, et generelt anestesimiddel, har blitt rutinemessig brukt i ulike prosedyrer og operasjoner. Den har en rask innsettende virkning (innen 30-60 sekunder), en kort halveringstid (1,8-4,1 minutter), men et smalt terapeutisk vindu. Det gjeldende pakningsvedlegget til propofol sier at kun personer som er opplært i administrering av generell anestesi skal administrere propofol, og disse legene skal ikke involveres i prosedyren slik at pasienter kan overvåkes kontinuerlig og riktig på grunn av risikoen for respirasjonsdepresjon. Ingen dødsfall assosiert med propofol-sedasjon har blitt rapportert siden det først ble introdusert i gastrointestinal endoskopi i midten av 1980. Det er imidlertid rapportert om behov for mekanisk ventilasjon som følge av propofolsedasjon. I en rekke små studier ble propofol vist å ha en overlegen utvinningsprofil etter ulike endoskopiske prosedyrer inkludert gastroskopi, koloskopi og endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP). Faktisk brukes propofol-sedasjon nå rutinemessig i valgfrie prosedyrer for voksne i noen sentre. Men de lavere kostnadene ved utvinning oppveies av behovet for en anestesilege. Derfor er bruken av propofol-sedasjon begrenset til utvalgte endoskopiske prosedyrer eller pasienter.

Selv om en rekke små randomiserte studier har undersøkt effekten av propofol-sedasjon, er bevisene ikke definitive. Derfor utførte vi denne studien for å avgjøre om propofol-sedasjon fører til kortere restitusjonstider ved elektiv poliklinisk koloskopi sammenlignet med vanlig behandling.