En studie som jämförde propofol med midazolam plus meperidinsedation för poliklinisk koloskopi

Koloskopi är en viktig diagnostisk och terapeutisk procedur. Det är en invasiv procedur som inte tolereras väl av de flesta patienter om den utförs utan sedering. Det finns betydande variationer i utövandet av sedering för endoskopiska ingrepp över hela världen. Det finns några centra som utför en betydande del av gastroskopier och koloskopier utan sedering. Å andra sidan ges generell anestesi till mer än 90 % av patienterna som genomgår koloskopi i Frankrike. De flesta centra använder medveten sedering, vanligtvis i form av bensodiazepiner och/eller narkotika, med propofolsedation reserverad för svåra fall. Bensodiazepiner och narkotika är effektiva och säkra. Uppkomsten av sedering kan dock försenas, och hos vissa patienter är medveten sedering otillräcklig, vilket resulterar i en dålig erfarenhet av proceduren. Dessutom finns det betydande biverkningar efter sedering, såsom illamående, kräkningar och förlängd återhämtningstid. Detta kan avsevärt öka procedurkostnaderna på grund av behovet av långvarig övervakning efter endoskopi.

Propofol, ett allmänt anestesimedel, har rutinmässigt använts vid olika ingrepp och operationer. Den har en snabbt insättande effekt (inom 30-60 sekunder), en kort halveringstid (1,8-4,1 minuter) men ett smalt terapeutiskt fönster. I den nuvarande bipacksedeln för propofol står det att endast personer som är utbildade i administrering av generell anestesi ska administrera propofol och dessa läkare ska inte involveras i proceduren så att patienter kan övervakas kontinuerligt och korrekt på grund av risken för andningsdepression. Inga dödsfall i samband med propofolsedation har rapporterats sedan det först introducerades i gastrointestinal endoskopi i mitten av 1980. Behov av mekanisk ventilation till följd av propofolsedation har dock rapporterats. I ett antal små försök visade sig propofol ha en överlägsen återhämtningsprofil efter olika endoskopiska procedurer inklusive gastroskopi, koloskopi och endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP). I själva verket används propofolsedation nu rutinmässigt vid valbara vuxenprocedurer på vissa centra. Den lägre kostnaden för återhämtning uppvägs dock av behovet av en anestesiläkare. Därför är användningen av propofolsedation begränsad till utvalda endoskopiska procedurer eller patienter.

Även om ett antal små randomiserade studier har undersökt effekten av propofolsedering, är bevisen inte definitiva. Därför genomförde vi den här studien för att avgöra om propofolsedation leder till kortare återhämtningstid vid elektiv poliklinisk koloskopi jämfört med vanlig vård.