Een proef waarin propofol wordt vergeleken met midazolam plus meperidine-sedatie voor poliklinische colonoscopie

Colonoscopie is een belangrijke diagnostische en therapeutische procedure. Het is een invasieve ingreep die door de meeste patiënten niet goed wordt verdragen als ze zonder verdoving wordt uitgevoerd. Er is wereldwijd een aanzienlijke variatie in de praktijk van sedatie voor endoscopische procedures. Er zijn enkele centra die een aanzienlijk deel van de gastroscopieën en colonoscopieën zonder sedatie uitvoeren. Aan de andere kant wordt algemene anesthesie gegeven aan meer dan 90% van de patiënten die colonoscopie ondergaan in Frankrijk. De meeste centra gebruiken bewuste sedatie, meestal in de vorm van benzodiazepinen en/of narcotica, waarbij propofol-sedatie voorbehouden is voor moeilijke gevallen. Benzodiazepinen en verdovende middelen zijn effectief en veilig. Het begin van de sedatie kan echter worden uitgesteld en bij sommige patiënten is de bewuste sedatie onvoldoende, wat resulteert in een slechte ervaring met de procedure. Bovendien zijn er significante bijwerkingen na sedatie, zoals misselijkheid, braken en een verlengde herstelperiode. Dit kan de procedurekosten aanzienlijk verhogen vanwege de noodzaak van langdurige monitoring na endoscopie.

Propofol, een algemeen anestheticum, wordt routinematig gebruikt bij verschillende procedures en operaties. Het heeft een snelle werking (binnen 30-60 seconden), een korte halfwaardetijd (1,8-4,1 minuten) maar een smal therapeutisch venster. In de huidige bijsluiter van propofol staat dat alleen personen die zijn opgeleid in het toedienen van algemene anesthesie propofol mogen toedienen en dat deze artsen niet bij de procedure betrokken mogen zijn, zodat patiënten continu en goed kunnen worden gecontroleerd vanwege het risico op ademhalingsdepressie. Er zijn geen sterfgevallen als gevolg van propofol-sedatie gemeld sinds het voor het eerst werd geïntroduceerd in gastro-intestinale endoscopie in het midden van 1980. Er is echter melding gemaakt van de noodzaak van mechanische beademing als gevolg van propofol-sedatie. In een aantal kleine onderzoeken werd aangetoond dat propofol een superieur herstelprofiel heeft na verschillende endoscopische procedures, waaronder gastroscopie, colonoscopie en endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP). In sommige centra wordt propofol-sedatie inderdaad routinematig gebruikt bij electieve procedures voor volwassenen. De lagere herstelkosten worden echter gecompenseerd door de noodzaak van een anesthesioloog. Daarom is het gebruik van propofol-sedatie beperkt tot geselecteerde endoscopische procedures of patiënten.

Hoewel een aantal kleine gerandomiseerde onderzoeken de werkzaamheid van propofol-sedatie hebben onderzocht, is het bewijs niet definitief. Daarom hebben we deze studie uitgevoerd om te bepalen of propofol-sedatie leidt tot kortere hersteltijden bij electieve poliklinische colonoscopie in vergelijking met de gebruikelijke zorg.