Un ensayo que compara propofol con midazolam más sedación con meperidina para colonoscopia ambulatoria

La colonoscopia es un importante procedimiento diagnóstico y terapéutico. Es un procedimiento invasivo, no bien tolerado por la mayoría de los pacientes si se realiza sin sedación. Existe una variabilidad considerable en la práctica de la sedación para procedimientos endoscópicos en todo el mundo. Hay algunos centros que realizan una proporción importante de gastroscopias y colonoscopias sin sedación. Por otro lado, se administra anestesia general a más del 90% de los pacientes que se someten a una colonoscopia en Francia. La mayoría de los centros utilizan la sedación consciente, generalmente en forma de benzodiazepinas y/o narcóticos, y la sedación con propofol se reserva para los casos difíciles. Las benzodiazepinas y los narcóticos son efectivos y seguros. Sin embargo, el inicio de la sedación puede retrasarse y, en algunos pacientes, la sedación consciente es inadecuada, lo que da como resultado una mala experiencia con el procedimiento. Además, existen efectos secundarios significativos posteriores a la sedación, como náuseas, vómitos y un período de recuperación prolongado. Esto puede aumentar sustancialmente los costos del procedimiento debido a la necesidad de un seguimiento prolongado después de la endoscopia.

Propofol, un agente anestésico general, se ha utilizado de forma rutinaria en varios procedimientos y cirugías. Tiene un inicio de acción rápido (dentro de 30 a 60 segundos), una vida media corta (1,8 a 4,1 minutos) pero una ventana terapéutica estrecha. El prospecto actual de propofol establece que solo las personas capacitadas en la administración de anestesia general deben administrar propofol y estos médicos no deben participar en el procedimiento para que los pacientes puedan ser monitoreados de manera continua y adecuada debido al riesgo de depresión respiratoria. No se han informado muertes asociadas con la sedación con propofol desde que se introdujo por primera vez en la endoscopia gastrointestinal a mediados de 1980. Sin embargo, se ha informado la necesidad de ventilación mecánica como resultado de la sedación con propofol. En una serie de ensayos pequeños, se demostró que el propofol tiene un perfil de recuperación superior después de varios procedimientos endoscópicos que incluyen gastroscopia, colonoscopia y colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). De hecho, la sedación con propofol ahora se usa de forma rutinaria en procedimientos electivos para adultos en algunos centros. Sin embargo, el menor costo de recuperación se compensa con la necesidad de un anestesiólogo. Por lo tanto, el uso de la sedación con propofol se limita a procedimientos endoscópicos o pacientes seleccionados.

Aunque varios ensayos aleatorios pequeños han explorado la eficacia de la sedación con propofol, la evidencia no es definitiva. Por lo tanto, realizamos este estudio para determinar si la sedación con propofol conduce a tiempos de recuperación más cortos en la colonoscopia ambulatoria electiva en comparación con la atención habitual.