Um estudo comparando propofol com midazolam mais sedação com meperidina para colonoscopia ambulatorial

A colonoscopia é um importante procedimento diagnóstico e terapêutico. É um procedimento invasivo, mal tolerado pela maioria dos pacientes se realizado sem sedação. Existe uma variabilidade considerável na prática de sedação para procedimentos endoscópicos em todo o mundo. Existem alguns centros que realizam uma proporção significativa de gastroscopias e colonoscopias sem sedação. Por outro lado, a anestesia geral é aplicada em mais de 90% dos pacientes submetidos à colonoscopia na França. A maioria dos centros usa sedação consciente, geralmente na forma de benzodiazepínicos e/ou narcóticos, com sedação com propofol reservada para casos difíceis. Benzodiazepínicos e narcóticos são eficazes e seguros. No entanto, o início da sedação pode ser retardado e, em alguns pacientes, a sedação consciente é inadequada, resultando em experiência ruim com o procedimento. Além disso, existem efeitos colaterais significativos pós-sedação, como náuseas, vômitos e período de recuperação prolongado. Isso pode aumentar substancialmente os custos do procedimento devido à necessidade de monitoramento prolongado após a endoscopia.

O propofol, um agente anestésico geral, tem sido utilizado rotineiramente em vários procedimentos e cirurgias. Tem um início de ação rápido (dentro de 30-60 segundos), uma meia-vida curta (1,8-4,1 minutos), mas uma janela terapêutica estreita. A bula atual do propofol afirma que apenas pessoas treinadas na administração de anestesia geral devem administrar propofol e esses médicos não devem estar envolvidos no procedimento para que os pacientes possam ser monitorados contínua e adequadamente devido ao risco de depressão respiratória. Nenhuma morte associada à sedação com propofol foi relatada desde que foi introduzido pela primeira vez na endoscopia gastrointestinal em meados de 1980. No entanto, foi relatada a necessidade de ventilação mecânica como resultado da sedação com propofol. Em vários pequenos estudos, o propofol demonstrou ter um perfil de recuperação superior após vários procedimentos endoscópicos, incluindo gastroscopia, colonoscopia e colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE). De fato, a sedação com propofol agora é usada rotineiramente em procedimentos eletivos para adultos em alguns centros. No entanto, o menor custo de recuperação é compensado pela necessidade de um anestesiologista. Portanto, o uso de sedação com propofol é limitado a procedimentos endoscópicos selecionados ou pacientes.

Embora vários pequenos estudos randomizados tenham explorado a eficácia da sedação com propofol, as evidências não são definitivas. Assim, conduzimos este estudo para determinar se a sedação com propofol leva a tempos de recuperação mais curtos na colonoscopia ambulatorial eletiva em comparação com os cuidados habituais.