Studie srovnávající propofol s midazolamem plus meperidinem sedace pro ambulantní kolonoskopii

Kolonoskopie je důležitý diagnostický a terapeutický postup. Jde o invazivní výkon, který většina pacientů špatně snáší, pokud je prováděn bez sedace. V praxi sedace u endoskopických výkonů je celosvětově značná variabilita. Existují některá centra, která provádějí významnou část gastroskopií a kolonoskopií bez sedace. Na druhou stranu celkovou anestezii dostává více než 90 % pacientů podstupujících kolonoskopii ve Francii. Většina center používá sedaci při vědomí, obvykle ve formě benzodiazepinů a/nebo narkotik, přičemž sedace propofolem je vyhrazena pro obtížné případy. Benzodiazepiny a narkotika jsou účinné a bezpečné. Nástup sedace však může být opožděn a u některých pacientů je sedace při vědomí nedostatečná, což má za následek špatnou zkušenost s výkonem. Kromě toho existují významné vedlejší účinky po sedaci, jako je nevolnost, zvracení a prodloužená doba zotavení. To může podstatně zvýšit náklady na výkon vzhledem k nutnosti dlouhodobého sledování po endoskopii.

Propofol, celkové anestetikum, se běžně používá při různých procedurách a operacích. Má rychlý nástup účinku (během 30-60 sekund), krátký poločas (1,8-4,1 minuty), ale úzké terapeutické okno. V aktuálním příbalovém letáku propofolu je uvedeno, že propofol by měly podávat pouze osoby vyškolené v podávání celkové anestezie a tito lékaři by se do výkonu neměli zapojovat, aby pacienti mohli být průběžně a řádně sledováni z důvodu rizika respirační deprese. Od doby, kdy byl poprvé zaveden do gastrointestinální endoskopie v polovině roku 1980, nebyla hlášena žádná úmrtí spojená se sedací propofolu. Byla však hlášena potřeba mechanické ventilace v důsledku sedace propofolem. V řadě malých studií bylo prokázáno, že propofol má lepší profil zotavení po různých endoskopických zákrocích včetně gastroskopie, kolonoskopie a endoskopické retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP). V některých centrech se nyní sedace propofolem rutinně používá při volitelných výkonech pro dospělé. Nižší náklady na rekonvalescenci jsou však kompenzovány potřebou anesteziologa. Proto je použití sedace propofolem omezeno na vybrané endoskopické výkony nebo pacienty.

Ačkoli množství malých randomizovaných studií zkoumalo účinnost sedace propofolem, důkazy nejsou definitivní. Proto jsme provedli tuto studii, abychom zjistili, zda sedace propofolem vede ke kratší době zotavení při elektivní ambulantní kolonoskopii ve srovnání s obvyklou péčí.