Próba porównująca propofol z midazolamem i meperydyną w sedacji do kolonoskopii ambulatoryjnej

Kolonoskopia jest ważnym postępowaniem diagnostycznym i terapeutycznym. Jest to zabieg inwazyjny, źle tolerowany przez większość pacjentów, jeśli wykonywany jest bez sedacji. Istnieją znaczne różnice w praktyce sedacji podczas zabiegów endoskopowych na całym świecie. Istnieją ośrodki, które znaczną część gastroskopii i kolonoskopii wykonują bez sedacji. Z drugiej strony znieczulenie ogólne stosuje się u ponad 90% pacjentów poddawanych kolonoskopii we Francji. W większości ośrodków stosuje się świadomą sedację, zwykle w postaci benzodiazepin i/lub narkotyków, z sedacją propofolową zarezerwowaną dla trudnych przypadków. Benzodiazepiny i narkotyki są skuteczne i bezpieczne. Jednak początek sedacji może być opóźniony, a u niektórych pacjentów świadoma sedacja jest niewystarczająca, co powoduje złe wrażenia z zabiegu. Ponadto występują znaczące działania niepożądane po sedacji, takie jak nudności, wymioty i wydłużony okres rekonwalescencji. Może to znacznie zwiększyć koszty procedury ze względu na konieczność przedłużonego monitorowania po endoskopii.

Propofol, środek do znieczulenia ogólnego, był rutynowo stosowany w różnych procedurach i operacjach. Ma szybki początek działania (w ciągu 30-60 sekund), krótki okres półtrwania (1,8-4,1 minuty), ale wąskie okno terapeutyczne. W aktualnej ulotce dołączonej do opakowania propofolu stwierdza się, że propofol mogą podawać wyłącznie osoby przeszkolone w podawaniu znieczulenia ogólnego i lekarze ci nie powinni być zaangażowani w zabieg, aby zapewnić ciągłą i właściwą obserwację pacjentów ze względu na ryzyko wystąpienia depresji oddechowej. Nie zgłoszono żadnych zgonów związanych z sedacją propofolem od czasu jego pierwszego wprowadzenia do endoskopii przewodu pokarmowego w połowie 1980 r. Zgłaszano jednak konieczność wentylacji mechanicznej w wyniku sedacji propofolem. W wielu małych badaniach wykazano, że propofol ma lepszy profil powrotu do zdrowia po różnych zabiegach endoskopowych, w tym gastroskopii, kolonoskopii i endoskopowej cholangiopankreatografii wstecznej (ERCP). Rzeczywiście, sedacja propofolem jest obecnie rutynowo stosowana w planowych zabiegach u dorosłych w niektórych ośrodkach. Jednak niższy koszt powrotu do zdrowia jest równoważony przez potrzebę anestezjologa. Dlatego zastosowanie sedacji propofolem jest ograniczone do wybranych zabiegów endoskopowych lub pacjentów.

Chociaż w wielu małych randomizowanych badaniach oceniano skuteczność sedacji propofolem, dowody nie są ostateczne. Dlatego przeprowadziliśmy to badanie, aby ustalić, czy sedacja propofolem prowadzi do krótszych czasów rekonwalescencji w planowej ambulatoryjnej kolonoskopii w porównaniu ze zwykłą opieką.