Gastrectomie en manchon bagué versus pontage gastrique en anneau bandé chez les patients obèses morbides

L'obésité est une maladie multifactorielle qui touche des millions de personnes dans le monde. C'est le principal facteur de risque indépendant de développer un diabète sucré de type 2 (DT2). La plupart des patients atteints de DT2 et d'intolérance au glucose (GI) sont en surpoids, une condition connue sous le nom de diabésité. Chez les patients atteints de la forme la plus sévère d'obésité, c'est-à-dire l'obésité morbide, la probabilité de développer des maladies associées à l'obésité est augmentée.

Les chercheurs savent actuellement que la chirurgie bariatrique permet une perte de poids soutenue et une rémission bien documentée du DT2. Les patients qui subissent une chirurgie bariatrique présentent une mortalité réduite à long terme due aux maladies coronariennes, au cancer et au diabète ; 136 vies sont sauvées pour 10 000 interventions chirurgicales réalisées. La chirurgie bariatrique est une procédure relativement sûre qui est de mieux en mieux acceptée. en 2007, environ 170 000 interventions bariatriques ont été réalisées aux États-Unis. Actuellement, la chirurgie bariatrique est le choix de traitement le plus efficace pour les patients souffrant d'obésité morbide et diabétiques.

Les procédures chirurgicales actuellement pratiquées pour traiter l'obésité morbide sont divisées en deux groupes principaux : les procédures de restriction gastrique et les procédures combinées ; ces derniers associent restriction gastrique et malabsorption. Le pontage gastrique de Roux-en-Y (RYGB) est la procédure combinée la plus fréquemment réalisée, tandis que la sleeve gastrectomie (SG) est une procédure restrictive émergente. La SG peut être réalisée comme la première d'une opération en deux étapes chez les patients à haut risque de décès, ou comme une intervention chirurgicale définitive. Il a montré de bons résultats en ce qui concerne la perte de poids et le contrôle glycémique dans diverses études. Les avantages potentiels de la SG comprennent une probabilité plus faible de carences en vitamines et en minéraux car cette procédure n'a pas de composant malabsorptif ; accès à l'ensemble du tractus intestinal; pas besoin de port d'accès sous-cutané ou d'ajustements ; absence de dumping syndrome et moindre probabilité d'occlusion intestinale. De plus, la SG peut être pratiquée chez les patients atteints d'une maladie intestinale inflammatoire ou ayant subi une chirurgie intestinale, et elle peut être facilement convertie en RYGB. Le SG et le RYGB peuvent être réalisés avec ou sans la mise en place d'un anneau Silastic®.

Le contrôle métabolique obtenu avec les procédures bariatriques a été démontré et reproduit dans divers centres médicaux du monde entier. Le contrôle métabolique peut être réalisé avec des procédures de restriction gastrique telles que la gastroplastie à bande verticale, l'anneau gastrique ajustable et, plus récemment, la SG. Cependant, il a été montré que l'homéostasie du glucose est affectée par divers mécanismes intestinaux observés exclusivement dans les procédures qui incluent un élément malabsorptif, tel que le RYGB.

Une revue systématique de 22 094 cas de patients obèses morbides soumis à la chirurgie bariatrique a montré que la résolution du DT2 a été obtenue dans 76,8 % des cas, une amélioration étant obtenue dans 86 % des cas. Parmi les critères de diagnostic du syndrome métabolique, la glycémie à jeun est la première à revenir à la normale chez les patients soumis à un bypass gastrique en anneau Silastic® (SRGB), une modification du RYGB traditionnel qui consiste à ajouter un anneau Silastic® au bypass gastrique. opération. La normoglycémie après les procédures bariatriques, ainsi que la diabésité elle-même, sont multifactorielles. La normoglycémie est observée à la suite d'un contrôle alimentaire, d'une diminution des taux plasmatiques de ghréline, d'une perte de poids et d'une réduction de la graisse corporelle, ainsi que de la libération d'hormones gastro-intestinales qui interfèrent avec la fonction des cellules β pancréatiques (incrétines).

L'objectif principal de cette étude était de comparer la perte de poids de patients obèses morbides soumis soit à une gastrectomie annulaire Silastic® (SRSG) soit à une SRGB, ainsi que de comparer les effets des deux procédures sur l'homéostasie du glucose chez les patients obèses morbides.