Gastrektomie s pruhovaným rukávem versus žaludeční bypass s pruhovaným kroužkem u morbidně obézních pacientů

Obezita je multifaktoriální onemocnění, které postihuje miliony lidí po celém světě. Je hlavním nezávislým rizikovým faktorem pro rozvoj diabetes mellitus 2. typu (T2DM). Většina pacientů s T2DM a glukózovou intolerancí (GI) má nadváhu, stav známý jako cukrovka. U pacientů s nejtěžší formou obezity, tedy morbidní obezitou, se zvyšuje pravděpodobnost vzniku onemocnění spojených s obezitou.

Vyšetřovatelé v současné době vědí, že bariatrická chirurgie poskytuje trvalý úbytek hmotnosti a dobře zdokumentovanou remisi T2DM. Pacienti, kteří podstoupí bariatrickou operaci, vykazují dlouhodobě sníženou úmrtnost na onemocnění koronárních tepen, rakovinu a diabetes; Na 10 000 provedených chirurgických zákroků je zachráněno 136 životů. Bariatrická chirurgie je relativně bezpečný výkon, který je stále více přijímán; v roce 2007 bylo v USA provedeno přibližně 170 000 bariatrických výkonů. V současné době je bariatrická chirurgie nejúčinnější volbou léčby morbidně obézních pacientů s diabetem.

Chirurgické výkony, které se v současnosti provádějí k léčbě morbidní obezity, se dělí do dvou hlavních skupin: restriktivní žaludeční výkony a kombinované výkony; poslední kombinují restrikci žaludku a malabsorpci. Gastrický bypass roux-en-Y (RYGB) je nejčastěji prováděný kombinovaný výkon, zatímco rukávová gastrektomie (SG) je nově vznikající restriktivní výkon. SG lze provést jako první z dvoustupňových operací u pacientů s vysokým rizikem úmrtí nebo jako definitivní chirurgický výkon. V různých studiích prokázal dobré výsledky s ohledem na hubnutí a kontrolu glykémie. Mezi potenciální výhody SG patří nižší pravděpodobnost deficitu vitamínů a minerálů, protože tento postup nemá malabsorpční složku; přístup do celého střevního traktu; není potřeba podkožní přístupový port nebo úpravy; absence dumping syndromu a nižší pravděpodobnost střevní obstrukce. Kromě toho lze SG provádět u pacientů, kteří mají zánětlivé onemocnění střev nebo kteří podstoupili operaci střev, a lze jej snadno převést na RYGB. SG i RYGB lze provádět s nebo bez umístění Silastic® kroužku.

Metabolická kontrola dosažená bariatrickými postupy byla prokázána a reprodukována v různých lékařských centrech po celém světě. Metabolické kontroly lze dosáhnout restriktivními postupy žaludku, jako je vertikální bandážovaná gastroplastika, nastavitelná bandáž žaludku a nověji SG. Bylo však prokázáno, že glukózová homeostáza je ovlivněna různými střevními mechanismy pozorovanými výhradně u postupů, které zahrnují malabsorpční prvek, jako je RYGB.

Systematický přehled 22 094 případů morbidně obézních pacientů podrobených bariatrické operaci ukázal, že vyřešení T2DM bylo dosaženo v 76,8 % případů, zlepšení bylo dosaženo v 86 % případů. Mezi kritérii používanými k diagnostice metabolického syndromu jsou hladiny glukózy nalačno první, která se vrátí k normálu u pacientů podrobených Silastic® ring gastric bypass (SRGB), modifikaci tradičního RYGB, která spočívá v přidání Silastic® kroužku k žaludečnímu bypassu. úkon. Normoglykémie po bariatrických zákrocích, stejně jako samotná cukrovka, je multifaktoriální. Normoglykémie je pozorována jako důsledek dietní kontroly, snížení plazmatických hladin ghrelinu, úbytku hmotnosti a snížení tělesného tuku, stejně jako uvolňování gastrointestinálních hormonů, které interferují s funkcí pankreatických β buněk (inkretinů).

Hlavním účelem této studie bylo porovnat úbytek hmotnosti morbidně obézních pacientů podrobených buď Silastic® ring sleeve gastrektomii (SRSG) nebo SRGB, a také porovnat účinky obou postupů na glukózovou homeostázu u morbidně obézních pacientů.