Banded Sleeve Gastrectomy Versus Banded Ring Gastric Bypass hos sykelig overvektige pasienter

Fedme er en multifaktoriell sykdom som rammer millioner av mennesker over hele verden. Det er den viktigste uavhengige risikofaktoren for å utvikle type 2 diabetes mellitus (T2DM). De fleste pasienter med T2DM og glukoseintoleranse (GI) er overvektige, en tilstand som kalles diabetes. Hos pasienter med den mest alvorlige formen for fedme, det vil si sykelig overvekt, økes sannsynligheten for å utvikle sykdommer assosiert med fedme.

Etterforskerne vet for tiden at fedmekirurgi gir vedvarende vekttap og godt dokumentert remisjon av T2DM. Pasienter som gjennomgår fedmekirurgi viser langvarig redusert dødelighet av koronarsykdom, kreft og diabetes; 136 liv reddes per 10 000 utførte kirurgiske inngrep. Fedmekirurgi er en relativt sikker prosedyre som blir stadig mer godt akseptert; i 2007 ble det utført ca. 170 000 bariatriske prosedyrer i USA. For tiden er fedmekirurgi det mest effektive valget av behandling av sykelig overvektige pasienter med diabetes.

De kirurgiske prosedyrene som i dag utføres for å behandle sykelig overvekt er delt inn i to hovedgrupper: gastriske restriktive prosedyrer og kombinasjonsprosedyrer; sistnevnte kombinerer gastrisk restriksjon og malabsorpsjon. Roux-en-Y gastrisk bypass (RYGB) er den kombinasjonsprosedyren som oftest utføres, mens sleeve gastrectomy (SG) er en ny restriktiv prosedyre. SG kan utføres som den første av en to-trinns operasjon hos pasienter med høy risiko for død, eller som en definitiv kirurgisk prosedyre. Den har vist gode resultater med hensyn til vekttap og glykemisk kontroll i ulike studier. De potensielle fordelene med SG inkluderer lavere sannsynlighet for vitamin- og mineralmangel fordi denne prosedyren ikke har noen malabsorberende komponent; tilgang til hele tarmkanalen; ikke behov for en subkutan tilgangsport eller justeringer; fravær av dumpingsyndrom og lavere sannsynlighet for tarmobstruksjon. I tillegg kan SG utføres hos pasienter som har inflammatorisk tarmsykdom eller som har gjennomgått tarmkirurgi, og den kan enkelt omdannes til RYGB. Både SG og RYGB kan utføres med eller uten plassering av en Silastic®-ring.

Den metabolske kontrollen oppnådd med bariatriske prosedyrer har blitt demonstrert og reprodusert i ulike medisinske sentre over hele verden. Metabolsk kontroll kan oppnås med gastriske restriktive prosedyrer som vertikal båndet gastroplastikk, justerbar gastrisk banding og, mer nylig, SG. Imidlertid har det blitt vist at glukosehomeostase påvirkes av forskjellige tarmmekanismer som utelukkende observeres i prosedyrer som inkluderer et malabsorptivt element, slik som RYGB.

En systematisk gjennomgang av 22 094 tilfeller av sykelig overvektige pasienter som ble sendt til fedmekirurgi, har vist at oppløsning av T2DM ble oppnådd i 76,8 % av tilfellene, og forbedring ble oppnådd i 86 % av tilfellene. Blant kriteriene som brukes for å diagnostisere metabolsk syndrom, er fastende glukosenivåer de første som går tilbake til det normale hos pasienter som har fått Silastic® ring gastrisk bypass (SRGB), en modifikasjon av den tradisjonelle RYGB som består i å legge til en Silastic® ring til gastrisk bypass. operasjon. Normoglykemi etter bariatriske prosedyrer, så vel som selve diabetes, er multifaktoriell. Normoglykemi observeres som et resultat av diettkontroll, reduserte plasmanivåer av ghrelin, vekttap og reduksjon av kroppsfett, samt frigjøring av gastrointestinale hormoner som forstyrrer funksjonen til bukspyttkjertelens β-celler (inkretiner).

Hovedformålet med denne studien var å sammenligne vekttapet til sykelig overvektige pasienter som har gjennomgått enten en Silastic® ringermet gastrectomy (SRSG) eller en SRGB, samt å sammenligne effekten av begge prosedyrene på glukosehomeostase hos sykelig overvektige pasienter.