Gastrectomia vertical com banda versus bypass gástrico com anel com banda em pacientes com obesidade mórbida

A obesidade é uma doença multifatorial que afeta milhões de pessoas em todo o mundo. É o principal fator de risco independente para o desenvolvimento de diabetes mellitus tipo 2 (DM2). A maioria dos pacientes com DM2 e intolerância à glicose (GI) está acima do peso, uma condição conhecida como diabesidade. Em pacientes com a forma mais grave de obesidade, ou seja, obesidade mórbida, a probabilidade de desenvolver doenças associadas à obesidade é aumentada.

Os investigadores atualmente sabem que a cirurgia bariátrica proporciona perda de peso sustentada e remissão bem documentada do DM2. Os pacientes que se submetem à cirurgia bariátrica apresentam mortalidade reduzida a longo prazo por doença arterial coronariana, câncer e diabetes; 136 vidas são salvas a cada 10.000 procedimentos cirúrgicos realizados. A cirurgia bariátrica é um procedimento relativamente seguro e cada vez mais aceito; em 2007, aproximadamente 170.000 procedimentos bariátricos foram realizados nos EUA. Atualmente, a cirurgia bariátrica é a escolha mais eficaz no tratamento de pacientes obesos mórbidos com diabetes.

Os procedimentos cirúrgicos atualmente realizados para tratar a obesidade mórbida são divididos em dois grupos principais: procedimentos restritivos gástricos e procedimentos combinados; os últimos combinam restrição gástrica e má absorção. O bypass gástrico em Y de Roux (RYGB) é o procedimento combinado mais frequentemente realizado, enquanto a gastrectomia vertical (SG) é um procedimento restritivo emergente. A SG pode ser realizada como o primeiro de uma operação em dois estágios em pacientes com alto risco de morte ou como um procedimento cirúrgico definitivo. Tem mostrado bons resultados em relação à perda de peso e controle glicêmico em vários estudos. As vantagens potenciais da SG incluem menor probabilidade de deficiências de vitaminas e minerais porque este procedimento não tem componente de má absorção; acesso a todo o trato intestinal; sem necessidade de acesso subcutâneo ou ajustes; ausência de síndrome de dumping e menor probabilidade de obstrução intestinal. Além disso, a SG pode ser realizada em pacientes com doença inflamatória intestinal ou submetidos a cirurgia intestinal, podendo ser facilmente convertida em RYGB. Tanto SG quanto RYGB podem ser realizados com ou sem a colocação de um anel Silastic®.

O controle metabólico obtido com procedimentos bariátricos tem sido demonstrado e reproduzido em vários centros médicos do mundo. O controle metabólico pode ser obtido com procedimentos restritivos gástricos, como gastroplastia vertical com banda, banda gástrica ajustável e, mais recentemente, GV. No entanto, foi demonstrado que a homeostase da glicose é afetada por vários mecanismos intestinais observados exclusivamente em procedimentos que incluem um elemento disabsortivo, como o RYGB.

Uma revisão sistemática de 22.094 casos de obesos mórbidos submetidos à cirurgia bariátrica mostrou que a resolução do DM2 foi alcançada em 76,8% dos casos, com melhora em 86% dos casos. Entre os critérios utilizados para diagnosticar a síndrome metabólica, a glicemia de jejum é a primeira a voltar ao normal em pacientes submetidos ao bypass gástrico com anel Silastic® (SRGB), uma modificação do RYGB tradicional que consiste na adição de um anel Silastic® ao bypass gástrico Operação. A normoglicemia após procedimentos bariátricos, assim como a própria diabesidade, é multifatorial. A normoglicemia é observada como resultado do controle dietético, diminuição dos níveis plasmáticos de grelina, perda de peso e redução da gordura corporal, bem como da liberação de hormônios gastrointestinais que interferem na função das células β pancreáticas (incretinas).

O principal objetivo deste estudo foi comparar a perda de peso de pacientes obesos mórbidos submetidos à gastrectomia anelar Silastic® (SRSG) ou SRGB, bem como comparar os efeitos de ambos os procedimentos na homeostase da glicose em pacientes obesos mórbidos.