Gastrectomia con manica fasciata contro bypass gastrico ad anello fasciato in pazienti patologicamente obesi

L'obesità è una malattia multifattoriale che colpisce milioni di persone in tutto il mondo. È il principale fattore di rischio indipendente per lo sviluppo del diabete mellito di tipo 2 (T2DM). La maggior parte dei pazienti con T2DM e intolleranza al glucosio (GI) sono in sovrappeso, una condizione nota come diabesità. Nei pazienti con la forma più grave di obesità, cioè l'obesità patologica, aumenta la probabilità di sviluppare malattie associate all'obesità.

I ricercatori attualmente sanno che la chirurgia bariatrica fornisce una perdita di peso sostenuta e una remissione ben documentata del T2DM. I pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica mostrano una riduzione della mortalità a lungo termine per malattia coronarica, cancro e diabete; 136 vite vengono salvate ogni 10.000 interventi chirurgici eseguiti. La chirurgia bariatrica è una procedura relativamente sicura che sta diventando sempre più ben accettata; nel 2007 negli Stati Uniti sono state eseguite circa 170.000 procedure bariatriche. Attualmente, la chirurgia bariatrica è la scelta più efficace per il trattamento dei pazienti affetti da diabete patologicamente obesi.

Le procedure chirurgiche attualmente eseguite per il trattamento dell'obesità patologica si dividono in due gruppi principali: procedure restrittive gastriche e procedure combinate; i secondi combinano restrizione gastrica e malassorbimento. Il bypass gastrico roux-en-Y (RYGB) è la procedura combinata più frequentemente eseguita, mentre la gastrectomia a manica (SG) è una procedura restrittiva emergente. La SG può essere eseguita come prima di un'operazione in due fasi in pazienti ad alto rischio di morte o come procedura chirurgica definitiva. Ha mostrato buoni risultati per quanto riguarda la perdita di peso e il controllo glicemico in vari studi. I potenziali vantaggi della SG includono una minore probabilità di carenze vitaminiche e minerali perché questa procedura non ha componenti di malassorbimento; accesso all'intero tratto intestinale; nessuna necessità di una porta di accesso sottocutanea o regolazioni; assenza di sindrome da dumping e minore probabilità di occlusione intestinale. Inoltre, SG può essere eseguito in pazienti che hanno malattie infiammatorie intestinali o che hanno subito un intervento chirurgico intestinale e può essere facilmente convertito in RYGB. Sia SG che RYGB possono essere eseguiti con o senza il posizionamento di un anello Silastic®.

Il controllo metabolico ottenuto con le procedure bariatriche è stato dimostrato e riprodotto in vari centri medici in tutto il mondo. Il controllo metabolico può essere ottenuto con procedure restrittive gastriche come gastroplastica con bendaggio verticale, bendaggio gastrico regolabile e, più recentemente, SG. Tuttavia, è stato dimostrato che l'omeostasi del glucosio è influenzata da vari meccanismi intestinali osservati esclusivamente in procedure che includono un elemento malassorbitivo, come RYGB.

Una revisione sistematica di 22.094 casi di pazienti patologicamente obesi sottoposti a chirurgia bariatrica ha dimostrato che la risoluzione del T2DM è stata raggiunta nel 76,8% dei casi, mentre il miglioramento è stato ottenuto nell'86% dei casi. Tra i criteri utilizzati per diagnosticare la sindrome metabolica, i livelli di glucosio a digiuno sono i primi a tornare nella norma nei pazienti sottoposti a Silastic® ring gastric bypass (SRGB), una modifica del tradizionale RYGB che consiste nell'aggiungere un Silastic® ring al bypass gastrico operazione. La normoglicemia dopo procedure bariatriche, così come la stessa diabesità, è multifattoriale. La normoglicemia si osserva a seguito del controllo della dieta, della diminuzione dei livelli plasmatici di grelina, della perdita di peso e della riduzione del grasso corporeo, nonché del rilascio di ormoni gastrointestinali che interferiscono con la funzione delle cellule β pancreatiche (incretine).

Lo scopo principale di questo studio era confrontare la perdita di peso di pazienti con obesità patologica sottoposti a gastrectomia con manicotto ad anello Silastic® (SRSG) o SRGB, nonché confrontare gli effetti di entrambe le procedure sull'omeostasi del glucosio nei pazienti con obesità patologica.