Banded-Sleeve-Gastrektomie versus Banded-Ring-Magenbypass bei krankhaft übergewichtigen Patienten

Adipositas ist eine multifaktorielle Krankheit, die weltweit Millionen von Menschen betrifft. Es ist der wichtigste unabhängige Risikofaktor für die Entwicklung von Diabetes mellitus Typ 2 (T2DM). Die meisten Patienten mit T2DM und Glukoseintoleranz (GI) sind übergewichtig, ein Zustand, der als Diabesität bekannt ist. Bei Patienten mit der schwersten Form von Fettleibigkeit, d. h. krankhafter Fettleibigkeit, ist die Wahrscheinlichkeit, mit Fettleibigkeit verbundene Krankheiten zu entwickeln, erhöht.

Die Ermittler wissen derzeit, dass Adipositaschirurgie zu anhaltendem Gewichtsverlust und einer gut dokumentierten Remission von T2DM führt. Patienten, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen, zeigen eine langfristig reduzierte Sterblichkeit durch koronare Herzkrankheit, Krebs und Diabetes; Pro 10.000 durchgeführter chirurgischer Eingriffe werden 136 Leben gerettet. Adipositaschirurgie ist ein relativ sicheres Verfahren, das zunehmend akzeptiert wird; 2007 wurden in den USA etwa 170.000 bariatrische Eingriffe durchgeführt. Derzeit ist die Adipositaschirurgie die effektivste Behandlungsoption für krankhaft fettleibige Patienten mit Diabetes.

Die chirurgischen Verfahren, die derzeit zur Behandlung von krankhafter Fettleibigkeit durchgeführt werden, werden in zwei Hauptgruppen unterteilt: magenrestriktive Verfahren und Kombinationsverfahren; Letztere kombinieren Magenrestriktion und Malabsorption. Der Roux-en-Y-Magenbypass (RYGB) ist das am häufigsten durchgeführte Kombinationsverfahren, während die Sleeve-Gastrektomie (SG) ein aufstrebendes restriktives Verfahren ist. SG kann als erste einer zweizeitigen Operation bei Patienten mit hohem Sterberisiko oder als definitiver chirurgischer Eingriff durchgeführt werden. Es hat in verschiedenen Studien gute Ergebnisse in Bezug auf Gewichtsverlust und glykämische Kontrolle gezeigt. Zu den potenziellen Vorteilen von SG gehören die geringere Wahrscheinlichkeit von Vitamin- und Mineralstoffmängeln, da dieses Verfahren keine malabsorptive Komponente aufweist; Zugang zum gesamten Darmtrakt; keine Notwendigkeit für einen subkutanen Zugangsport oder Anpassungen; Fehlen des Dumping-Syndroms und geringere Wahrscheinlichkeit eines Darmverschlusses. Darüber hinaus kann SG bei Patienten mit entzündlichen Darmerkrankungen oder nach einer Darmoperation durchgeführt und leicht in RYGB umgewandelt werden. Sowohl SG als auch RYGB können mit oder ohne Platzierung eines Silastic®-Rings durchgeführt werden.

Die mit bariatrischen Verfahren erreichte Stoffwechselkontrolle wurde in verschiedenen medizinischen Zentren weltweit demonstriert und reproduziert. Eine metabolische Kontrolle kann mit magenrestriktiven Verfahren erreicht werden, wie z. B. der vertikalen Bandgastroplastik, dem verstellbaren Magenband und neuerdings SG. Es wurde jedoch gezeigt, dass die Glukosehomöostase durch verschiedene intestinale Mechanismen beeinflusst wird, die ausschließlich bei Verfahren beobachtet werden, die ein malabsorptives Element wie RYGB enthalten.

Eine systematische Überprüfung von 22.094 Fällen von krankhaft fettleibigen Patienten, die einer bariatrischen Operation unterzogen wurden, hat gezeigt, dass eine Auflösung von T2DM in 76,8 % der Fälle erreicht wurde, wobei eine Verbesserung in 86 % der Fälle erreicht wurde. Unter den Kriterien, die zur Diagnose des metabolischen Syndroms verwendet werden, ist der Nüchternglukosespiegel der erste, der sich bei Patienten, die einem Silastic®-Ring-Magenbypass (SRGB) unterzogen wurden, wieder normalisiert, einer Modifikation des traditionellen RYGB, bei der ein Silastic®-Ring zum Magenbypass hinzugefügt wird Betrieb. Die Normoglykämie nach bariatrischen Eingriffen sowie die Diabetes selbst sind multifaktoriell. Normoglykämie wird als Folge von diätetischer Kontrolle, verringerten Plasmaspiegeln von Ghrelin, Gewichtsverlust und Reduktion von Körperfett sowie der Freisetzung von Magen-Darm-Hormonen beobachtet, die die Funktion der β-Zellen der Bauchspeicheldrüse (Inkretine) beeinträchtigen.

Der Hauptzweck dieser Studie bestand darin, den Gewichtsverlust von krankhaft adipösen Patienten zu vergleichen, die entweder einer Silastic®-Ringschlauchgastrektomie (SRSG) oder einer SRGB unterzogen wurden, sowie die Auswirkungen beider Verfahren auf die Glukosehomöostase bei krankhaft adipösen Patienten zu vergleichen.