Gastrektomia z opasanym rękawem w porównaniu z obejściem żołądka z opasanym pierścieniem u pacjentów chorobliwie otyłych

Otyłość jest chorobą wieloczynnikową, która dotyka miliony ludzi na całym świecie. Jest głównym niezależnym czynnikiem ryzyka rozwoju cukrzycy typu 2 (T2DM). Większość pacjentów z cukrzycą typu 2 i nietolerancją glukozy (GI) ma nadwagę, stan znany jako cukrzycowo-otyłość. U pacjentów z najcięższą postacią otyłości, jaką jest otyłość olbrzymia, zwiększa się prawdopodobieństwo rozwoju chorób związanych z otyłością.

Badacze obecnie wiedzą, że chirurgia bariatryczna zapewnia trwałą utratę masy ciała i dobrze udokumentowaną remisję T2DM. Pacjenci poddawani operacjom bariatrycznym wykazują długoterminową zmniejszoną śmiertelność z powodu choroby wieńcowej, raka i cukrzycy; 136 istnień ludzkich zostaje uratowanych na 10 000 wykonanych zabiegów chirurgicznych. Chirurgia bariatryczna jest stosunkowo bezpieczną procedurą, która staje się coraz bardziej akceptowana; w 2007 roku w USA wykonano około 170 000 zabiegów bariatrycznych. Obecnie chirurgia bariatryczna jest najskuteczniejszym sposobem leczenia chorobliwie otyłych pacjentów z cukrzycą.

Procedury chirurgiczne stosowane obecnie w leczeniu otyłości olbrzymiej dzielą się na dwie główne grupy: zabiegi ograniczające żołądek i zabiegi łączone; te ostatnie łączą ograniczenie żołądkowe i złe wchłanianie. Bypass żołądka typu roux-en-Y (RYGB) jest najczęściej wykonywaną procedurą skojarzoną, podczas gdy rękawowa resekcja żołądka (SG) jest nową procedurą restrykcyjną. SG może być wykonywana jako pierwsza z dwuetapowych operacji u pacjentów z dużym ryzykiem zgonu lub jako ostateczny zabieg chirurgiczny. W różnych badaniach wykazał dobre wyniki w zakresie utraty wagi i kontroli glikemii. Potencjalne zalety SG to mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia niedoborów witamin i składników mineralnych, ponieważ zabieg ten nie zawiera składnika złego wchłaniania; dostęp do całego przewodu pokarmowego; nie ma potrzeby podskórnego portu dostępu ani regulacji; brak zespołu dumpingowego i mniejsze prawdopodobieństwo niedrożności jelit. Ponadto SG można wykonać u pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit lub po operacjach jelit i można je łatwo przekształcić w RYGB. Zarówno SG, jak i RYGB można wykonać z założonym pierścieniem Silastic® lub bez niego.

Kontrola metaboliczna osiągnięta za pomocą procedur bariatrycznych została zademonstrowana i odtworzona w różnych ośrodkach medycznych na całym świecie. Kontrolę metaboliczną można osiągnąć za pomocą zabiegów ograniczających żołądek, takich jak gastroplastyka z pionowymi paskami, regulowana opaska żołądkowa i, ostatnio, SG. Wykazano jednak, że na homeostazę glukozy wpływają różne mechanizmy jelitowe obserwowane wyłącznie w procedurach zawierających element złego wchłaniania, taki jak RYGB.

Systematyczny przegląd 22 094 przypadków chorobliwie otyłych pacjentów poddanych operacji bariatrycznej wykazał, że ustąpienie T2DM osiągnięto w 76,8% przypadków, a poprawę uzyskano w 86% przypadków. Wśród kryteriów stosowanych do rozpoznania zespołu metabolicznego poziom glukozy na czczo jako pierwszy powraca do normy u pacjentów poddanych zabiegowi pomostowania żołądka z pierścieniem Silastic® (SRGB), będącym modyfikacją tradycyjnego RYGB, która polega na dodaniu pierścienia Silastic® do pomostowania żołądka operacja. Normogglikemia po zabiegach bariatrycznych, jak i sama cukrzycootyłość, jest wieloczynnikowa. Normoglikemię obserwuje się w wyniku kontroli diety, obniżonego stężenia greliny w osoczu, utraty masy ciała i redukcji tkanki tłuszczowej, a także uwalniania hormonów żołądkowo-jelitowych zaburzających funkcję komórek β trzustki (inkretyn).

Głównym celem tego badania było porównanie utraty masy ciała u chorobliwie otyłych pacjentów poddanych resekcji żołądka metodą pierścieniową Silastic® (SRSG) lub SRGB, a także porównanie wpływu obu procedur na homeostazę glukozy u pacjentów z chorobliwą otyłością.