Nauhamainen mahalaukun poisto vs. rengasrengas mahalaukun ohitus sairaalloisesti lihavilla potilailla

Liikalihavuus on monitekijäinen sairaus, joka vaikuttaa miljooniin ihmisiin maailmanlaajuisesti. Se on tärkein itsenäinen riskitekijä tyypin 2 diabetes mellituksen (T2DM) kehittymiselle. Useimmat potilaat, joilla on T2DM ja glukoosi-intoleranssi (GI), ovat ylipainoisia, mikä tunnetaan diabeteksena. Potilailla, joilla on vakavin liikalihavuus, eli sairaalloinen liikalihavuus, todennäköisyys sairastua liikalihavuuteen liittyviin sairauksiin kasvaa.

Tutkijat tietävät tällä hetkellä, että bariatrinen kirurgia tarjoaa jatkuvan painonpudotuksen ja hyvin dokumentoidun T2DM:n remission. Potilaat, joille tehdään bariatrinen leikkaus, osoittavat pitkällä aikavälillä vähentynyttä kuolleisuutta sepelvaltimotautiin, syöpään ja diabetekseen; 136 henkeä pelastuu 10 000 leikkausta kohden. Bariatrinen leikkaus on suhteellisen turvallinen toimenpide, joka hyväksytään yhä paremmin. vuonna 2007 Yhdysvalloissa tehtiin noin 170 000 bariatrista toimenpidettä. Bariatrinen kirurgia on tällä hetkellä tehokkain hoitomuoto sairaalloisesti liikalihaville diabetespotilaille.

Kirurgiset toimenpiteet, joita tällä hetkellä suoritetaan sairaallisen liikalihavuuden hoitamiseksi, on jaettu kahteen pääryhmään: mahalaukkua rajoittavat toimenpiteet ja yhdistelmätoimenpiteet; jälkimmäiset yhdistävät mahalaukun rajoittamisen ja imeytymiskyvyn. Roux-en-Y mahalaukun ohitusleikkaus (RYGB) on yleisimmin suoritettu yhdistelmähoito, kun taas sleeve gastrectomy (SG) on nouseva rajoittava toimenpide. SG voidaan suorittaa ensimmäisenä kaksivaiheisessa leikkauksessa potilaille, joilla on suuri kuolemanriski, tai lopullisena kirurgisena toimenpiteenä. Se on osoittanut hyviä tuloksia painonpudotuksen ja sokeritasapainon hallinnassa useissa tutkimuksissa. SG:n mahdollisia etuja ovat vitamiini- ja kivennäispuutteiden pienempi todennäköisyys, koska tässä menetelmässä ei ole imeytymiskykyä aiheuttavaa komponenttia; pääsy koko suolistoon; ei tarvita ihonalaista pääsyporttia tai säätöjä; dumping-oireyhtymän puuttuminen ja pienempi suolitukoksen todennäköisyys. Lisäksi SG voidaan tehdä potilaille, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus tai joille on tehty suolistoleikkaus, ja se voidaan helposti muuttaa RYGB:ksi. Sekä SG että RYGB voidaan suorittaa Silastic®-renkaan kanssa tai ilman.

Bariatrisilla toimenpiteillä saavutettu aineenvaihdunnan hallinta on osoitettu ja toistettu useissa lääketieteellisissä keskuksissa maailmanlaajuisesti. Aineenvaihdunnan hallinta voidaan saavuttaa mahalaukkua rajoittavilla toimenpiteillä, kuten pystysuoranauhaisella gastroplastialla, säädettävällä mahalaukun nauhalla ja viime aikoina SG:llä. On kuitenkin osoitettu, että glukoosin homeostaasiin vaikuttavat erilaiset suoliston mekanismit, joita havaitaan yksinomaan toimenpiteissä, jotka sisältävät imeytymiskykyä aiheuttavan elementin, kuten RYGB:n.

Järjestelmällinen tarkastelu 22 094 tapauksesta sairaalloisesti liikalihavista potilaista, joille tehtiin bariatrinen leikkaus, on osoittanut, että T2DM saavutettiin 76,8 prosentissa tapauksista, ja parannus saavutettiin 86 prosentissa tapauksista. Metabolisen oireyhtymän diagnosoinnissa käytettyjen kriteerien joukossa paastoglukoositasot ovat ensimmäiset, jotka palaavat normaaliksi potilailla, joille on tehty Silastic®-rengas mahalaukun ohitusleikkaus (SRGB), joka on muunnelma perinteisestä RYGB:stä, joka koostuu Silastic®-renkaan lisäämisestä mahalaukun ohitukseen. operaatio. Bariatristen toimenpiteiden jälkeinen normoglykemia sekä itse diabetes ovat monitekijäisiä. Normoglykemiaa havaitaan ruokavalion hallinnan, alentuneiden plasman greliinitasojen, painonpudotuksen ja kehon rasvan vähenemisen seurauksena sekä maha-suolikanavan hormonien vapautumisen seurauksena, jotka häiritsevät haiman β-solujen (inkretiinien) toimintaa.

Tämän tutkimuksen päätarkoituksena oli verrata sairaalloisesti liikalihavien potilaiden painonpudotusta, joille tehtiin joko Silastic®-rengassleeve gastrectomia (SRSG) tai SRGB, sekä verrata molempien toimenpiteiden vaikutuksia glukoosin homeostaasiin sairaalloisesti lihavilla potilailla.