Гастрэктомия с бандажным рукавом по сравнению с обходным желудочным анастомозом с бандажным кольцом у пациентов с патологическим ожирением

Ожирение является многофакторным заболеванием, от которого страдают миллионы людей во всем мире. Это основной независимый фактор риска развития сахарного диабета 2 типа (СД2). Большинство пациентов с СД2 и непереносимостью глюкозы (ГИ) имеют избыточный вес, состояние, известное как диабет. У больных с наиболее тяжелой формой ожирения, т. е. морбидным ожирением, повышена вероятность развития заболеваний, связанных с ожирением.

В настоящее время исследователи знают, что бариатрическая хирургия обеспечивает устойчивую потерю веса и хорошо документированную ремиссию СД2. Пациенты, перенесшие бариатрическую операцию, демонстрируют долгосрочное снижение смертности от ишемической болезни сердца, рака и диабета; На 10 000 выполненных хирургических вмешательств спасено 136 жизней. Бариатрическая хирургия — относительно безопасная процедура, которая становится все более популярной; в 2007 г. в США было выполнено около 170 000 бариатрических операций. В настоящее время бариатрическая хирургия является наиболее эффективным методом лечения больных сахарным диабетом с морбидным ожирением.

Хирургические процедуры, которые в настоящее время выполняются для лечения патологического ожирения, делятся на две основные группы: рестриктивные операции на желудке и комбинированные операции; последние сочетают желудочное ограничение и мальабсорбцию. Желудочное шунтирование по Ру (RYGB) является наиболее часто выполняемой комбинированной процедурой, в то время как рукавная гастрэктомия (SG) является новой рестриктивной операцией. СГ может выполняться как первая из двухэтапных операций у пациентов с высоким риском смерти или как радикальное оперативное вмешательство. В различных исследованиях он показал хорошие результаты в отношении снижения веса и гликемического контроля. Потенциальные преимущества СГ включают меньшую вероятность дефицита витаминов и минералов, так как эта процедура не имеет мальабсорбционного компонента; доступ ко всему кишечному тракту; нет необходимости в подкожном порте доступа или корректировках; отсутствие демпинг-синдрома и меньшая вероятность кишечной непроходимости. Кроме того, SG можно проводить у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника или перенесших операцию на кишечнике, и ее можно легко преобразовать в RYGB. Как SG, так и RYGB могут выполняться с размещением кольца Silastic® или без него.

Метаболический контроль, достигаемый с помощью бариатрических процедур, был продемонстрирован и воспроизведен в различных медицинских центрах по всему миру. Метаболический контроль может быть достигнут с помощью рестриктивных процедур желудка, таких как гастропластика с вертикальным бандажом, регулируемое бандажирование желудка и, совсем недавно, SG. Однако было показано, что на гомеостаз глюкозы влияют различные кишечные механизмы, наблюдаемые исключительно при процедурах, включающих мальабсорбционный элемент, таких как RYGB.

Систематический обзор 22 094 пациентов с морбидным ожирением, подвергшихся бариатрической хирургии, показал, что разрешение СД2 было достигнуто в 76,8% случаев, улучшение было достигнуто в 86% случаев. Среди критериев, используемых для диагностики метаболического синдрома, уровни глюкозы натощак первыми возвращаются к норме у пациентов, перенесших кольцевое желудочное шунтирование Silastic® (SRGB), модификацию традиционного RYGB, которая заключается в добавлении кольца Silastic® к желудочному шунтированию. операция. Нормогликемия после бариатрических процедур, как и само диабет, многофакторны. Нормогликемия наблюдается в результате диетического контроля, снижения уровня грелина в плазме, потери веса и уменьшения жировых отложений, а также выброса желудочно-кишечных гормонов, нарушающих функцию β-клеток поджелудочной железы (инкретинов).

Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы сравнить потерю веса у пациентов с патологическим ожирением, перенесших гастрэктомию с кольцевой муфтой Silastic® (SRSG) или SRGB, а также сравнить влияние обеих процедур на гомеостаз глюкозы у пациентов с патологическим ожирением.