Gastrectomie met gestreepte sleeve versus maagbypass met gestreepte ring bij patiënten met morbide obesitas

Obesitas is een multifactoriële ziekte die wereldwijd miljoenen mensen treft. Het is de belangrijkste onafhankelijke risicofactor voor het ontwikkelen van diabetes mellitus type 2 (T2DM). De meeste patiënten met T2DM en glucose-intolerantie (GI) hebben overgewicht, een aandoening die bekend staat als diabesitas. Bij patiënten met de meest ernstige vorm van obesitas, namelijk morbide obesitas, is de kans op het ontwikkelen van ziekten die verband houden met obesitas groter.

De onderzoekers weten momenteel dat bariatrische chirurgie zorgt voor aanhoudend gewichtsverlies en goed gedocumenteerde remissie van T2DM. Patiënten die bariatrische chirurgie ondergaan, vertonen op de lange termijn een verminderde mortaliteit door coronaire hartziekte, kanker en diabetes; Per 10.000 uitgevoerde chirurgische ingrepen worden 136 levens gered. Bariatrische chirurgie is een relatief veilige procedure die steeds meer geaccepteerd wordt; in 2007 werden in de VS ongeveer 170.000 bariatrische ingrepen uitgevoerd. Momenteel is bariatrische chirurgie de meest effectieve behandelingskeuze voor patiënten met morbide obesitas met diabetes.

De chirurgische procedures die momenteel worden uitgevoerd om morbide obesitas te behandelen, zijn onderverdeeld in twee hoofdgroepen: maagrestrictieve procedures en combinatieprocedures; de laatste combineren maagvernauwing en malabsorptie. De roux-en-Y gastric bypass (RYGB) is de meest uitgevoerde combinatieprocedure, terwijl sleeve gastrectomie (SG) een opkomende restrictieve procedure is. SG kan worden uitgevoerd als de eerste van een operatie in twee fasen bij patiënten met een hoog risico op overlijden, of als een definitieve chirurgische ingreep. Het heeft in verschillende onderzoeken goede resultaten laten zien met betrekking tot gewichtsverlies en glykemische controle. De potentiële voordelen van SG zijn onder meer een lagere kans op vitamine- en mineraaltekorten omdat deze procedure geen malabsorptieve component heeft; toegang tot het gehele darmkanaal; geen onderhuidse toegangspoort of aanpassingen nodig; afwezigheid van dumpingsyndroom en lagere kans op darmobstructie. Bovendien kan SG worden uitgevoerd bij patiënten met inflammatoire darmaandoeningen of die een darmoperatie hebben ondergaan, en kan het eenvoudig worden omgezet in RYGB. Zowel SG als RYGB kunnen uitgevoerd worden met of zonder plaatsing van een Silastic® ring.

De metabolische controle die wordt bereikt met bariatrische procedures is aangetoond en gereproduceerd in verschillende medische centra over de hele wereld. Metabolische controle kan worden bereikt met maagrestrictieve procedures zoals gastroplastiek met verticale band, verstelbare maagband en, meer recentelijk, SG. Er is echter aangetoond dat glucosehomeostase wordt beïnvloed door verschillende darmmechanismen die uitsluitend worden waargenomen bij procedures die een malabsorptief element bevatten, zoals RYGB.

Een systematische review van 22.094 gevallen van patiënten met morbide obesitas die een bariatrische operatie ondergingen, heeft aangetoond dat T2DM in 76,8% van de gevallen werd opgelost en dat in 86% van de gevallen verbetering werd bereikt. Van de criteria die worden gebruikt om het metabool syndroom te diagnosticeren, zijn nuchtere glucosespiegels de eerste die weer normaal worden bij patiënten die een Silastic®-ring gastric bypass (SRGB) ondergaan, een wijziging van de traditionele RYGB die bestaat uit het toevoegen van een Silastic®-ring aan de maag-bypass operatie. Normoglycemie na bariatrische procedures, evenals diabesitas zelf, is multifactorieel. Normoglykemie wordt waargenomen als gevolg van dieetcontrole, verlaagde plasmaspiegels van ghreline, gewichtsverlies en vermindering van lichaamsvet, evenals van het vrijkomen van gastro-intestinale hormonen die interfereren met de functie van alvleesklier-β-cellen (incretines).

Het belangrijkste doel van deze studie was om het gewichtsverlies te vergelijken van patiënten met morbide obesitas die een Silastic® ring sleeve gastrectomie (SRSG) of een SRGB ondergingen, en om de effecten van beide procedures op de glucosehomeostase bij patiënten met morbide obesitas te vergelijken.