A szalagos hüvelyes gastrectomia versus a gyűrűs gyomor bypass kórosan elhízott betegeknél

Az elhízás egy többtényezős betegség, amely emberek millióit érinti világszerte. Ez a fő független kockázati tényező a 2-es típusú diabetes mellitus (T2DM) kialakulásában. A legtöbb T2DM-ben és glükóz intoleranciában (GI) szenvedő beteg túlsúlyos, ezt az állapotot cukorbetegségnek nevezik. Az elhízás legsúlyosabb formájában, azaz a kóros elhízásban szenvedő betegeknél megnő az elhízással összefüggő betegségek kialakulásának valószínűsége.

A kutatók jelenleg tudják, hogy a bariátriai műtét tartós súlycsökkenést és a T2DM jól dokumentált remisszióját biztosítja. A bariátriai műtéten átesett betegeknél hosszú távon csökkent a koszorúér-betegség, a rák és a cukorbetegség okozta mortalitás; 10 000 elvégzett sebészeti beavatkozásonként 136 életet mentenek meg. A bariátriai sebészet viszonylag biztonságos eljárás, amely egyre inkább elfogadottá válik; 2007-ben körülbelül 170 000 bariátriai beavatkozást végeztek az USA-ban. Jelenleg a bariátriai sebészet a leghatékonyabb megoldás a kórosan elhízott cukorbetegek kezelésében.

A kóros elhízás kezelésére jelenleg végzett sebészeti beavatkozások két fő csoportra oszthatók: gyomorszűkítő eljárások és kombinált eljárások; utóbbiak a gyomorszűkületet és a felszívódási zavart kombinálják. A roux-en-Y gyomor-bypass (RYGB) a leggyakrabban végzett kombinált eljárás, míg a sleeve gastrectomia (SG) egy kialakulóban lévő korlátozó eljárás. Az SG elvégezhető egy kétlépcsős műtét első lépéseként magas halálozási kockázatú betegeknél, vagy végleges sebészeti beavatkozásként. Számos tanulmányban jó eredményeket mutatott a fogyás és a glikémiás szabályozás terén. Az SG lehetséges előnyei közé tartozik a vitamin- és ásványianyag-hiány kisebb valószínűsége, mivel ennek az eljárásnak nincs felszívódást okozó komponense; hozzáférés a teljes bélrendszerhez; nincs szükség szubkután hozzáférési portra vagy beállításokra; a dömping szindróma hiánya és a bélelzáródás kisebb valószínűsége. Ezenkívül az SG gyulladásos bélbetegségben szenvedő vagy bélműtéten átesett betegeknél is elvégezhető, és könnyen RYGB-vé alakítható. Mind az SG, mind az RYGB végrehajtható Silastic® gyűrű elhelyezésével vagy anélkül.

A bariátriai eljárásokkal elért anyagcsere-szabályozást világszerte számos egészségügyi központban demonstrálták és reprodukálják. Az anyagcsere szabályozása olyan gyomorszűkítő eljárásokkal érhető el, mint a függőleges sávos gyomorplasztika, az állítható gyomorszalagozás és újabban az SG. Kimutatták azonban, hogy a glükóz homeosztázist különböző bélrendszeri mechanizmusok befolyásolják, amelyek kizárólag olyan eljárásokban figyelhetők meg, amelyek felszívódási zavart okozó elemet, például RYGB-t tartalmaznak.

A bariátriai műtéten átesett, kórosan elhízott betegek 22 094 esetének szisztematikus áttekintése kimutatta, hogy a T2DM az esetek 76,8%-ában megszűnt, és az esetek 86%-ában javult. A metabolikus szindróma diagnosztizálására használt kritériumok közül az éhomi glükózszint az első, amely normalizálódik azoknál a betegeknél, akiket Silastic® ring gastric bypass (SRGB) kezelésnek vetnek alá. Ez a hagyományos RYGB módosítása, amely abból áll, hogy Silastic® gyűrűt adnak a gyomor bypasshoz. művelet. A bariátriai eljárások utáni normoglikémia, valamint maga a cukorbetegség többtényezős. Normoglikémiát figyeltek meg az étrend szabályozása, a ghrelin plazmaszintjének csökkenése, a testsúlycsökkenés és a testzsír csökkenése, valamint a hasnyálmirigy β-sejtjeinek (inkretinek) működését zavaró gasztrointesztinális hormonok felszabadulása következtében.

A tanulmány fő célja az volt, hogy összehasonlítsa a Silastic® gyűrűhüvelyes gastrectomián (SRSG) vagy SRGB-n átesett, kórosan elhízott betegek súlycsökkenését, valamint összehasonlítsa mindkét eljárás glükóz homeosztázisra gyakorolt ​​hatását kórosan elhízott betegekben.