Banded Sleeve Gastrectomy Versus Banded Ring Gastric Bypass hos sygeligt overvægtige patienter

Fedme er en multifaktoriel sygdom, der rammer millioner af mennesker verden over. Det er den vigtigste uafhængige risikofaktor for udvikling af type 2 diabetes mellitus (T2DM). De fleste patienter med T2DM og glukoseintolerance (GI) er overvægtige, en tilstand kendt som diabetes. Hos patienter med den mest alvorlige form for fedme, det vil sige sygelig fedme, er sandsynligheden for at udvikle sygdomme forbundet med fedme øget.

Efterforskerne ved i øjeblikket, at fedmekirurgi giver vedvarende vægttab og veldokumenteret remission af T2DM. Patienter, der gennemgår fedmekirurgi, viser langsigtet reduceret dødelighed af koronararteriesygdom, cancer og diabetes; 136 liv reddes pr. 10.000 udførte kirurgiske indgreb. Fedmekirurgi er en relativt sikker procedure, der bliver mere og mere velaccepteret; i 2007 blev der udført ca. 170.000 bariatriske indgreb i USA. I øjeblikket er fedmekirurgi det mest effektive valg af behandling af sygeligt overvægtige patienter med diabetes.

De kirurgiske procedurer, der i øjeblikket udføres til behandling af sygelig fedme, er opdelt i to hovedgrupper: gastriske restriktive procedurer og kombinationsprocedurer; sidstnævnte kombinerer gastrisk restriktion og malabsorption. Roux-en-Y gastrisk bypass (RYGB) er den kombinationsprocedure, der hyppigst udføres, hvorimod sleeve gastrectomy (SG) er en ny restriktiv procedure. SG kan udføres som den første i en to-trins operation hos patienter med høj risiko for død, eller som en definitiv kirurgisk procedure. Det har vist gode resultater med hensyn til vægttab og glykæmisk kontrol i forskellige undersøgelser. De potentielle fordele ved SG omfatter lavere sandsynlighed for vitamin- og mineralmangel, fordi denne procedure ikke har nogen malabsorptiv komponent; adgang til hele tarmkanalen; intet behov for en subkutan adgangsport eller justeringer; fravær af dumpingsyndrom og lavere sandsynlighed for tarmobstruktion. Derudover kan SG udføres hos patienter, der har inflammatorisk tarmsygdom eller som har gennemgået en tarmoperation, og det kan nemt omdannes til RYGB. Både SG og RYGB kan udføres med eller uden placering af en Silastic® ring.

Den metaboliske kontrol opnået med bariatriske procedurer er blevet demonstreret og gengivet i forskellige medicinske centre verden over. Metabolisk kontrol kan opnås med gastrisk restriktive procedurer, såsom lodret båndet gastroplastik, justerbar gastrisk banding og, for nylig, SG. Det er imidlertid blevet vist, at glukosehomeostase påvirkes af forskellige tarmmekanismer, der udelukkende observeres i procedurer, der inkluderer et malabsorptivt element, såsom RYGB.

En systematisk gennemgang af 22.094 tilfælde af sygeligt overvægtige patienter underkastet fedmekirurgi har vist, at opløsning af T2DM blev opnået i 76,8 % af tilfældene, og forbedring opnås i 86 % af tilfældene. Blandt de kriterier, der bruges til at diagnosticere metabolisk syndrom, er fastende glukoseniveauer de første, der vender tilbage til det normale hos patienter underkastet Silastic® ring gastrisk bypass (SRGB), en modifikation af den traditionelle RYGB, som består i at tilføje en Silastic® ring til gastrisk bypass operation. Normoglykæmi efter bariatriske procedurer, såvel som selve diabetes, er multifaktoriel. Normoglykæmi observeres som følge af diætkontrol, nedsatte plasmaniveauer af ghrelin, vægttab og reduktion af kropsfedt samt frigivelse af gastrointestinale hormoner, der forstyrrer funktionen af ​​pancreas-β-celler (inkretiner).

Hovedformålet med denne undersøgelse var at sammenligne vægttabet af sygeligt overvægtige patienter, der blev gennemgået enten en Silastic® ringærmegatrektomi (SRSG) eller en SRGB, samt at sammenligne virkningerne af begge procedurer på glukosehomeostase hos sygeligt overvægtige patienter.