Banded Sleeve Gastrectomy kontra Banded Ring Gastric Bypass hos sjukligt feta patienter

Fetma är en multifaktoriell sjukdom som drabbar miljontals människor världen över. Det är den huvudsakliga oberoende riskfaktorn för att utveckla typ 2-diabetes mellitus (T2DM). De flesta patienter med T2DM och glukosintolerans (GI) är överviktiga, ett tillstånd som kallas diabetes. Hos patienter med den allvarligaste formen av fetma, d.v.s. sjuklig fetma, är sannolikheten för att utveckla sjukdomar associerade med fetma ökad.

Utredarna vet för närvarande att bariatrisk kirurgi ger ihållande viktminskning och väldokumenterad remission av T2DM. Patienter som genomgår bariatrisk kirurgi visar långvarig minskad dödlighet i kranskärlssjukdom, cancer och diabetes; 136 liv räddas per 10 000 utförda kirurgiska ingrepp. Bariatrisk kirurgi är ett relativt säkert ingrepp som blir alltmer accepterat; 2007 utfördes cirka 170 000 bariatriska ingrepp i USA. För närvarande är bariatrisk kirurgi det mest effektiva valet av behandling av sjukligt feta patienter med diabetes.

De kirurgiska ingrepp som för närvarande utförs för att behandla sjuklig fetma är indelade i två huvudgrupper: gastriska restriktiva ingrepp och kombinationsingrepp; de senare kombinerar gastrisk restriktion och malabsorption. Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) är den kombinationsprocedur som oftast utförs, medan sleeve gastrectomy (SG) är ett framväxande restriktivt ingrepp. SG kan utföras som den första i en tvåstegsoperation hos patienter med hög risk att dö, eller som ett definitivt kirurgiskt ingrepp. Den har visat goda resultat vad gäller viktminskning och glykemisk kontroll i olika studier. De potentiella fördelarna med SG inkluderar lägre sannolikhet för vitamin- och mineralbrister eftersom denna procedur inte har någon malabsorptiv komponent; tillgång till hela tarmkanalen; inget behov av en subkutan åtkomstport eller justeringar; frånvaro av dumpningssyndrom och lägre sannolikhet för tarmobstruktion. Dessutom kan SG utföras på patienter som har inflammatorisk tarmsjukdom eller som har genomgått tarmoperation, och det kan enkelt omvandlas till RYGB. Både SG och RYGB kan utföras med eller utan placering av en Silastic®-ring.

Den metabola kontrollen som uppnås med bariatriska procedurer har demonstrerats och reproducerats i olika medicinska centra över hela världen. Metabolisk kontroll kan uppnås med gastriska restriktiva procedurer såsom vertikal bandad gastroplastik, justerbar gastrisk banding och, på senare tid, SG. Det har dock visat sig att glukoshomeostas påverkas av olika tarmmekanismer som uteslutande observeras i procedurer som inkluderar ett malabsorptivt element, såsom RYGB.

En systematisk genomgång av 22 094 fall av sjukligt överviktiga patienter som genomgått bariatrisk operation har visat att upplösning av T2DM uppnåddes i 76,8 % av fallen, förbättring uppnåddes i 86 % av fallen. Bland kriterierna som används för att diagnostisera metabolt syndrom är fastande glukosnivåer de första som återgår till det normala hos patienter som har fått Silastic® ring gastric bypass (SRGB), en modifiering av den traditionella RYGB som består i att lägga till en Silastic® ring till gastric bypass drift. Normoglykemi efter bariatriska ingrepp, såväl som diabetes i sig, är multifaktoriell. Normoglykemi observeras som ett resultat av dietkontroll, minskade plasmanivåer av ghrelin, viktminskning och minskning av kroppsfett, såväl som av frisättning av gastrointestinala hormoner som stör funktionen hos pankreas-β-celler (inkretiner).

Huvudsyftet med denna studie var att jämföra viktminskningen hos sjukligt överviktiga patienter som genomgått antingen en Silastic® ringärmgastrektomi (SRSG) eller en SRGB, samt att jämföra effekterna av båda procedurerna på glukoshomeostas hos sjukligt överviktiga patienter.