Conditionnement avec des anesthésiques volatils dans la transplantation hépatique

L'écart entre le nombre de candidats à une transplantation hépatique orthotopique et la disponibilité de greffons hépatiques appropriés a entraîné une augmentation des décès sur la plupart des listes d'attente. Les stratégies appliquées dans de nombreux centres pour minimiser ce déficit comprennent le don vivant ou la division d'un organe cadavérique pour deux receveurs, la transplantation domino et l'utilisation de donneurs dits à critères élargis. En variante, le conditionnement d'un organe permettrait également la protection du foie lors d'une lésion d'ischémie-reperfusion, diminuant éventuellement la fonction hépatique postopératoire et améliorant le résultat clinique. La technique de conditionnement avec l'anesthésique volatil sévoflurane est une procédure facilement applicable qui pourrait être réalisée dans n'importe quel centre du monde.

Les données et l'expérience avec le sévoflurane atténuant les lésions d'ischémie-reperfusion dans la résection hépatique conduisent à l'hypothèse d'un effet bénéfique des anesthésiques volatils dans la transplantation hépatique. Dans cet essai contrôlé randomisé, les patients seront assignés au hasard à une transplantation hépatique avec anesthésie au propofol (groupe propofol) ou conditionnement au sévoflurane avec l'anesthésique volatil (groupe sévoflurane). Le critère principal est le pic postopératoire de la transaminase (AST), les critères secondaires sont les complications, la fonction primaire du greffon hépatique, les soins intensifs et le séjour à l'hôpital. Nous émettons l'hypothèse que les patients conditionnés ont une augmentation atténuée des transaminases ainsi qu'un meilleur pronostic.