Conditionering met vluchtige anesthetica bij levertransplantatie

De kloof tussen het aantal kandidaten voor orthotope levertransplantatie en de beschikbaarheid van geschikte levertransplantaten heeft geleid tot een stijging van het aantal sterfgevallen op de meeste wachtlijsten. Strategieën die in veel centra worden toegepast om dit tekort te minimaliseren, zijn onder meer levende donatie of splitsing van een lijkorgaan voor twee ontvangers, domino-transplantatie en het gebruik van zogenaamde uitgebreide criteria-donoren. Als alternatief zou conditionering van een orgaan ook bescherming van de lever mogelijk maken bij ischemie-reperfusieletsel, mogelijk de postoperatieve leverfunctie verminderend en de klinische uitkomst verbeterend. De techniek van conditionering met het vluchtige anestheticum sevofluraan is een gemakkelijk toepasbare procedure die in elk centrum ter wereld kan worden uitgevoerd.

Gegevens en ervaring met sevofluraan die ischemische reperfusieschade bij leverresectie verzwakken, leidden tot de hypothese van een gunstig effect van vluchtige anesthetica bij levertransplantatie. In deze gerandomiseerde gecontroleerde studie zullen patiënten willekeurig worden toegewezen aan levertransplantatie met propofol-anesthesie (propofol-groep) of sevofluraanconditionering met het vluchtige anestheticum (sevofluraan-groep). Primair eindpunt is postoperatieve piek van de transaminase (AST), secundaire eindpunten zijn complicaties, primaire levertransplantaatfunctie, ICU en ziekenhuisverblijf. Onze hypothese is dat patiënten met conditionering een verminderde toename van transaminasen hebben en een beter resultaat.