Traitement de la pseudarthrose atrophique par les cellules préostéoblastes

Le traitement des fractures de pseudarthrose, de retard de consolidation et de cal vicieux des os longs reste problématique. La définition de pseudarthrose est un échec de cicatrisation de la fracture en six mois chez un patient chez qui une réparation progressive n'avait pas été observée radiographiquement entre le troisième et le sixième mois après la fracture. Tout d'abord, de bonnes techniques chirurgicales exigent une immobilisation stable et une septicémie locale exclue. Ensuite, une stimulation du cal est nécessaire. De nombreuses techniques ont été développées allant des interventions invasives (y compris la fixation interne avec l'utilisation de greffe osseuse ou de substituts de greffe osseuse) aux procédures non invasives (ultrasons et champs électromagnétiques pulsés).

Récemment, la thérapie cellulaire autologue a été présentée comme une approche intéressante. Le concept de telles thérapies repose sur l'effet des cellules souches présentes dans la moelle osseuse et capables de se transformer en cellules ostéoblastes. La technique percutanée de greffe autologue de moelle osseuse est une alternative peu invasive capable de produire une bonne cicatrisation de la fracture. L'efficacité est dépendante de la concentration en cellules progénitrices réinjectées. Une optimisation de ce type de traitement pourrait être réalisée en utilisant une technique permettant d'augmenter la différenciation des cellules de la moelle osseuse en préostéoblastes avant l'injection in situ par une culture adéquate. Par conséquent, nous aimerions démarrer une étude pilote ouverte sur la faisabilité et l'efficacité de l'implantation de préostéoblastes dans la pseudarthrose. Deux présentations différentes existent : la pseudarthrose atrophique et la pseudarthrose hypertrophique en relation avec des signes radiologiques de prolifération osseuse à la pointe des fragments osseux. Certaines données soutiennent que les pseudarthroses atrophiques et hypertrophiques pourraient avoir des facteurs physiopathologiques différents. Ainsi, dans un premier temps nous nous contenterions d'évaluer la forme atrophique et de déterminer dans une étude ouverte l'effet de l'implantation de préostéoblastes dans la pseudarthrose atrophique.