Behandling av atrofisk nonunion av preosteoblastceller

Behandling av icke-union, fördröjd union och malunion frakturer av långa ben är fortfarande problematisk. Definitionen av nonunion är ett misslyckande av frakturen att läka på sex månader hos en patient där progressiv reparation inte hade observerats radiografiskt mellan den tredje och sjätte månaden efter frakturen. Först av allt god kirurgisk teknik är stabil immobilisering måste erhållas och lokal sepsis uteslutas. Då krävs stimulering av kallus. Många tekniker har utvecklats, allt från invasiva ingrepp (inklusive intern fixering med användning av bentransplantat eller bentransplantatsubstitut) till icke-invasiva procedurer (ultraljud och pulserande elektromagnetiska fält).

Nyligen presenterades autolog cellterapi som ett intressant tillvägagångssätt. Konceptet med sådana terapier är baserat på effekten av stamceller som presenteras i benmärgen och kan transformeras i osteoblastceller. Den perkutana tekniken med autolog benmärgstransplantation är ett minimalt invasivt alternativ som kan ge en god läkning av frakturen. Effektiviteten är beroende av koncentrationen i progenitorceller som återinjiceras. En optimering av denna typ av behandling skulle kunna uppnås genom att använda en teknik för att öka differentieringen av benmärgscellerna i preosteoblaster före injektionen in situ genom en adekvat odling. Därför skulle vi vilja starta en öppen pilotstudie om genomförbarheten och effektiviteten av implantation av preosteoblaster i icke-union. Det finns två olika presentationer: den atrofiska och den hypertrofiska pseudartrosen i samband med radiologiska egenskaper hos benproliferation vid spetsen av benfragment. Vissa data stöder att atrofiska och hypertrofiska icke-unionsfrakturer kan ha olika fysiopatologiska faktorer. Så i en första gång skulle vi bara utvärdera den atrofiska formen och i en öppen studie bestämma effekten av implantation av preosteoblaster i atrofisk icke-förening.