Behandlung der atrophischen Pseudarthrose durch Präosteoblastzellen

Die Behandlung von Pseudarthrose-, Spätheilungs- und Fehlheilungsfrakturen langer Röhrenknochen bleibt problematisch. Die Definition einer Pseudarthrose ist ein Versagen der Frakturheilung innerhalb von sechs Monaten bei einem Patienten, bei dem zwischen dem dritten und sechsten Monat nach der Fraktur radiologisch keine fortschreitende Heilung beobachtet werden konnte. Zuallererst müssen gute Operationstechniken eine stabile Immobilisierung erreichen und eine lokale Sepsis ausschließen. Dann ist eine Stimulation der Hornhaut erforderlich. Es wurden zahlreiche Techniken entwickelt, die von invasiven Eingriffen (einschließlich interner Fixierung unter Verwendung von Knochentransplantat oder Knochentransplantatersatz) bis hin zu nichtinvasiven Verfahren (Ultraschall und gepulste elektromagnetische Felder) reichen.

Kürzlich wurde die autologe Zelltherapie als interessanter Ansatz vorgestellt. Das Konzept solcher Therapien basiert auf der Wirkung von Stammzellen, die im Knochenmark vorhanden sind und in Osteoblastenzellen umgewandelt werden können. Die perkutane Technik der autologen Knochenmarktransplantation ist eine minimalinvasive Alternative, die eine gute Frakturheilung bewirken kann. Die Wirksamkeit hängt von der Konzentration in der erneut injizierten Vorläuferzelle ab. Eine Optimierung dieser Art der Behandlung könnte durch eine Technik erreicht werden, die die Differenzierung der Knochenmarkszellen in Präosteoblasten vor der Injektion in situ durch eine geeignete Kultur erhöht. Daher möchten wir eine offene Pilotstudie zur Machbarkeit und Wirksamkeit der Implantation von Präosteoblasten bei einer Pseudarthrose starten. Es gibt zwei verschiedene Erscheinungsformen: die atrophische und die hypertrophe Pseudarthrose im Zusammenhang mit radiologischen Merkmalen der Knochenproliferation an der Spitze von Knochenfragmenten. Einige Daten belegen, dass atrophische und hypertrophe Pseudarthrosenfrakturen unterschiedliche physiopathologische Faktoren haben könnten. Daher würden wir zunächst nur die atrophische Form bewerten und in einer offenen Studie die Auswirkung der Implantation von Präosteoblasten in die atrophische Pseudarthrose bestimmen.