Efficacité de l'Approche de Renforcement Communautaire (ARC) par Ordinateur (Bup II) (CAT)

L'approche de renforcement communautaire (ARC) avec gestion des contingences (CM) est un traitement de la toxicomanie largement étudié et dont l'efficacité a été démontrée. Ce traitement est dérivé de la recherche sur l'auto-administration de drogues et d'une analyse comportementale de la toxicomanie, où l'on pense que les drogues consommées rivalisent avec succès avec les renforçateurs prosociaux plus retardés en raison de leurs effets de renforcement relativement plus immédiats. L'approche de traitement CRA avec CM tient compte de cette vision théorique en (1) fournissant un renforcement positif immédiat pour l'abstinence via la procédure de renforcement des bons, et (2) en demandant aux thérapeutes d'enseigner des compétences et d'encourager des comportements qui aident à améliorer le statut d'emploi, les relations familiales/sociales et augmenter les activités récréatives via le traitement CRA. Les incitations à l'abstinence avec l'amélioration des sources de renforcement non médicamenteuses devraient alors concurrencer avec succès le renforcement de la consommation de drogues. L'adoption de l'ARC avec CM peut être facilitée si elle peut être livrée de manière à ce qu'elle soit à la fois moins coûteuse et nécessite moins de temps de personnel pour sa mise en œuvre. Dans notre essai précédent, nous avons démontré que chez les personnes dépendantes aux opiacés maintenues à la buprénorphine, l'ARC administrée par ordinateur avec CM (c'est-à-dire des incitations par bons) était aussi efficace et moins coûteuse que l'ARC administrée par un thérapeute avec CM (c'est-à-dire des incitations par bons). Cependant, la conception de cette étude n'a pas indiqué si l'ARC délivrée par ordinateur a produit des augmentations de l'abstinence par rapport à celles produites par les procédures de CM (c'est-à-dire les incitations par bons) seules. Ainsi, nous pensons que la contribution du traitement informatisé aux résultats thérapeutiques doit être isolée.

Dans cette étude, qui n'inclura que des participants dépendants aux opioïdes maintenus à la buprénorphine, nous prévoyons d'examiner si l'ARC administrée par ordinateur produit une augmentation de l'abstinence par rapport à celle produite par les procédures de CM (c'est-à-dire des incitations par bons) seules. Plus précisément, cet essai comparera l'ARC administrée par ordinateur avec des bons (avec une implication minimale du thérapeute) et des incitations par bons seuls dans une conception de groupes parallèles randomisés. Les participants seront assignés au hasard pour recevoir l'un des deux traitements : (1) CRA par ordinateur avec des incitations par bons (c'est-à-dire, CM) ; ou (2) des incitations par bons (c'est-à-dire CM) seules. Les mesures des résultats comprendront l'abstinence et la rétention. Nous émettons l'hypothèse que l'ARC délivrée par ordinateur avec CM sera plus efficace que CM.

Il est important de noter que dans cet essai, les interventions de traitement renforceront à la fois l'abstinence de cocaïne et d'opioïdes. De nombreuses personnes dépendantes aux opiacés abusent ou sont dépendantes de la cocaïne et de la polytoxicomanie dans cette population ont rarement été abordées. En ciblant les deux drogues, notre compréhension des moyens efficaces de lutter contre la polytoxicomanie sera améliorée.

Dans l'ensemble, cette recherche apportera de nouvelles informations empiriques concernant l'efficacité de la fourniture de CM à l'ARC. Ces informations peuvent entraîner un traitement plus rentable et faciliter sa diffusion. Cette recherche examinera plus en détail l'utilité d'informatiser une partie importante du traitement de la toxicomanie. L'informatisation du traitement est une nouvelle approche qui pourrait avoir un impact positif sur l'avenir du traitement de la toxicomanie.