Effektiviteten av Computer Levert Community Reinforcement Approach (CRA) (Bup II) (CAT)

Community Reinforcement Approach (CRA) med beredskapshåndtering (CM) er en mye undersøkt og beviselig effektiv behandling for narkotikamisbruk. Denne behandlingen er avledet fra forskning på selvadministrasjon av narkotika og en atferdsanalyse av narkotikaavhengighet, der misbrukte rusmidler antas å konkurrere med de mer forsinkede prososiale forsterkerne på grunn av deres relativt mer umiddelbare forsterkende effekter. CRA-behandling med CM-tilnærmingen tar hensyn til dette teoretiske synet ved å (1) gi umiddelbar positiv forsterkning for avholdenhet via kupongforsterkningsprosedyren, og (2) la terapeuter lære ferdigheter og oppmuntre til atferd som bidrar til å forbedre arbeidsstatus, familie/sosiale relasjoner og øke rekreasjonsaktiviteter via CRA-behandlingen. Incentivene for avholdenhet med forbedring av ikke-medikamentelle kilder til forsterkning forventes da å konkurrere med forsterkning fra narkotikabruk. Adopsjon av CRA med CM kan forenkles hvis det kunne leveres slik at det både er mindre kostbart og krever mindre personaltid å implementere. I vår forrige studie viste vi at blant buprenorfin-opprettholdte opioidavhengige personer, var datamaskinlevert CRA med CM (dvs. kuponginsentiver) like effektivt som og mindre kostbart enn terapeutlevert CRA med CM (dvs. kuponginsentiver). Utformingen av denne studien indikerte imidlertid ikke om den datamaskinleverte CRA-en ga økning i abstinens i forhold til den som ble produsert av CM-prosedyrene (dvs. kuponginsentiver) alene. Derfor mener vi at den datastyrte behandlingens bidrag til terapeutiske resultater bør isoleres.

I denne studien, som kun vil inkludere buprenorfinopprettholdte opioidavhengige deltakere, planlegger vi å undersøke om datamaskinlevert CRA gir økning i abstinens i forhold til det som produseres av CM (dvs. kuponginsentiver) prosedyrer alene. Spesifikt vil denne utprøvingen sammenligne datamaskinlevert CRA med kuponger (med minimal terapeutinvolvering) og kuponginsentiver alene i et randomisert parallellgruppedesign. Deltakerne vil bli tildelt tilfeldig til å motta en av to behandlinger: (1) datamaskinlevert CRA sammen med kuponginsentiver (dvs. CM); eller (2) kuponginsentiver (dvs. CM) alene. Resultatmål vil omfatte avholdenhet og retensjon. Vi antar at den datamaskinleverte CRA med CM vil være mer effektiv enn CM.

Viktigere, i denne studien vil behandlingsintervensjonene forsterke både kokain- og opioidavholdenhet. Mange opioidavhengige individer misbruker også, eller er avhengige av, kokain- og blandingsmisbruk i denne populasjonen har sjelden blitt behandlet. Ved å målrette mot begge stoffene vil vår forståelse av effektive måter å håndtere blandingsmisbruk på økes.

Samlet sett vil denne forskningen bidra med ny empirisk informasjon om effekten av å gi CRA med CM. Slik informasjon kan gi mer kostnadseffektiv behandling og lette formidlingen. Denne forskningen vil videre undersøke nytten av å datastyre en vesentlig del av rusbehandlingen. Databehandling av behandling er en ny tilnærming som kan ha en positiv innvirkning på fremtiden for behandling av narkotikamisbruk.