Efficacia dell'approccio di rafforzamento comunitario fornito dal computer (CRA) (Bup II) (CAT)

Il Community Reinforcement Approach (CRA) con gestione delle contingenze (CM) è un trattamento contro l'abuso di droghe ampiamente studiato e dimostrabilmente efficace. Questo trattamento deriva dalla ricerca sull'autosomministrazione di droghe e da un'analisi comportamentale della tossicodipendenza, in cui si ritiene che le droghe d'abuso competano con successo con i rinforzi prosociali più ritardati a causa dei loro effetti rinforzanti relativamente più immediati. Il trattamento CRA con l'approccio CM tiene conto di questa visione teorica (1) fornendo un rinforzo positivo immediato per l'astinenza tramite la procedura di rinforzo del voucher e (2) facendo in modo che i terapisti insegnino abilità e incoraggino comportamenti che aiutano a migliorare lo stato lavorativo, le relazioni familiari/sociali e aumentare le attività ricreative attraverso il trattamento CRA. Ci si aspetta quindi che gli incentivi all'astinenza con il potenziamento delle fonti di rinforzo diverse dalla droga competano con successo con il rinforzo derivante dall'uso di droghe. L'adozione di CRA con CM potrebbe essere facilitata se potesse essere fornita in modo che sia meno costosa e richieda meno tempo da parte del personale per l'implementazione. Nel nostro studio precedente, abbiamo dimostrato che tra le persone dipendenti da oppioidi mantenute da buprenorfina, il CRA fornito dal computer con CM (ovvero incentivi voucher) era altrettanto efficace e meno costoso del CRA fornito dal terapeuta con CM (ovvero incentivi voucher). Tuttavia, il disegno di quello studio non ha indicato se il CRA fornito dal computer abbia prodotto aumenti dell'astinenza rispetto a quello prodotto dalle sole procedure CM (vale a dire, incentivi voucher). Pertanto, riteniamo che il contributo del trattamento computerizzato agli esiti terapeutici debba essere isolato.

In questo studio, che includerà solo i partecipanti dipendenti da oppioidi mantenuti con buprenorfina, intendiamo esaminare se il CRA fornito dal computer produce aumenti dell'astinenza rispetto a quello prodotto dalle sole procedure CM (cioè incentivi voucher). Nello specifico, questo studio confronterà il CRA fornito dal computer con i voucher (con un coinvolgimento minimo del terapista) e gli incentivi voucher da soli in un disegno a gruppi paralleli randomizzati. I partecipanti verranno assegnati in modo casuale a ricevere uno dei due trattamenti: (1) CRA fornito dal computer insieme a incentivi voucher (ad es. CM); o (2) incentivi voucher (ad es. CM) da soli. Le misure di risultato includeranno l'astinenza e la ritenzione. Ipotizziamo che il CRA fornito dal computer con CM sarà più efficace di CM.

È importante sottolineare che, in questo studio, gli interventi terapeutici rafforzeranno sia l'astinenza da cocaina che da oppioidi. Molti individui dipendenti da oppiacei abusano o dipendono anche da cocaina e la poliassunzione in questa popolazione è stata raramente affrontata. Prendendo di mira entrambe le droghe, la nostra comprensione di modi efficaci per affrontare la poliassunzione aumenterà.

Nel complesso, questa ricerca contribuirà con nuove informazioni empiriche sull'efficacia di fornire CRA con CM. Tali informazioni possono comportare un trattamento più conveniente e facilitarne la diffusione. Questa ricerca esaminerà ulteriormente l'utilità dell'informatizzazione di una parte sostanziale del trattamento dell'abuso di sostanze. L'informatizzazione del trattamento è un nuovo approccio che può avere un impatto positivo sul futuro del trattamento dell'abuso di droghe.