Doeltreffendheid van computergestuurde communautaire versterkingsbenadering (CRA) (Bup II) (CAT)

De Community Reinforcement Approach (CRA) met contingency management (CM) is een breed onderzochte en aantoonbaar effectieve behandeling van drugsmisbruik. Deze behandeling is afgeleid van onderzoek naar zelftoediening van drugs en een gedragsanalyse van drugsverslaving, waarbij wordt aangenomen dat misbruikte drugs met succes concurreren met de meer vertraagde pro-sociale bekrachtigers vanwege hun relatief meer directe versterkende effecten. De CRA-behandeling met CM-benadering houdt rekening met deze theoretische visie door (1) onmiddellijke positieve bekrachtiging voor onthouding te bieden via de voucher-versterkingsprocedure, en (2) therapeuten vaardigheden te laten aanleren en gedrag aan te moedigen dat helpt bij het verbeteren van de arbeidsstatus, gezins-/sociale relaties en recreatieve activiteiten vergroten via de CRA-behandeling. De prikkels voor onthouding met de versterking van niet-medicamenteuze bronnen van versterking zullen dan naar verwachting succesvol concurreren met de versterking van drugsgebruik. De goedkeuring van CRA met CM kan worden vergemakkelijkt als het kan worden geleverd, zodat het zowel minder kostbaar is als minder personeelstijd vereist om te implementeren. In ons vorige onderzoek hebben we aangetoond dat onder buprenorfine onderhouden opioïde-afhankelijke personen, door de computer geleverde CRA met CM (d.w.z. voucher-stimulansen) even effectief en goedkoper was dan door de therapeut geleverde CRA met CM (d.w.z. voucher-prikkels). De opzet van die studie gaf echter niet aan of de door de computer geleverde CRA meer onthouding opleverde dan alleen de CM-procedures (d.w.z. voucherprikkels). Daarom zijn wij van mening dat de bijdrage van de gecomputeriseerde behandeling aan therapeutische resultaten moet worden geïsoleerd.

In deze studie, die alleen door buprenorfine onderhouden opioïde-afhankelijke deelnemers zal omvatten, zijn we van plan om te onderzoeken of door de computer geleverde CRA een toename in onthouding teweegbrengt in vergelijking met alleen CM-procedures (d.w.z. voucher-incentives). In het bijzonder zal deze proef computergestuurde CRA vergelijken met alleen vouchers (met minimale betrokkenheid van de therapeut) en voucher-stimulansen in een gerandomiseerde opzet met parallelle groepen. Deelnemers worden willekeurig toegewezen aan een van de volgende twee behandelingen: (1) computergestuurde CRA samen met voucherprikkels (d.w.z. CM); of (2) alleen voucher-incentives (d.w.z. CM). Uitkomstmaten omvatten onthouding en retentie. We veronderstellen dat de door de computer geleverde CRA met CM effectiever zal zijn dan CM.

Belangrijk is dat in deze proef de behandelingsinterventies zowel de onthouding van cocaïne als van opioïden zullen versterken. Veel opioïde-afhankelijke personen misbruiken of zijn er ook afhankelijk van, cocaïne en polydrugsmisbruik in deze populatie is zelden aangepakt. Door ons op beide drugs te richten, zullen we meer inzicht krijgen in effectieve manieren om polydrugsmisbruik aan te pakken.

Over het algemeen zal dit onderzoek nieuwe empirische informatie opleveren over de effectiviteit van het verstrekken van CM aan CRA. Dergelijke informatie kan leiden tot een meer kosteneffectieve behandeling en de verspreiding ervan vergemakkelijken. Dit onderzoek zal verder het nut onderzoeken van het automatiseren van een substantieel deel van de behandeling van middelenmisbruik. Automatisering van de behandeling is een nieuwe benadering die een positieve invloed kan hebben op de toekomst van de behandeling van drugsmisbruik.